◎ 王宏育
今年台南市登革熱疫情嚴重，罹病人數屢破紀錄，報載醫院急診人滿為患，一床難求。這使我想起2009年的新型流感H1N1肆虐，民眾非常惶恐，所有發燒的病人都跑到醫學中心，造成急診壅塞，醫護過勞，病人間互相感染，所幸後來「公費」克流感分發到各診所，並加以教育，診所才有能力第一線把關，依賴快篩，醫師的學識經驗，立即投與克流感，病人自我隔離，很快的就把新型流感疫情壓下來，如此也減輕所有大醫院、醫學中心的壓力。這次的教訓令我想起台大某教授的肺腑之言：如果我們的基層診所能力都很好，把大部分的疾病都處理掉，只有嚴重的送到台大，如此台大才能發揮他的價值，萬一基層診所萎縮不振，聊備一格，眾多病人都來台大，醫師、護理師就是有三頭六臂，也會被病人淹沒，這才是大災難。
登革熱預防性重點區域噴藥。（記者黃明堂攝）
現在台南登革熱大流行的慘況似乎雷同，「市民如驚弓之鳥，稍微不舒服就要求住院，擠爆急診室一床難求。醫院資源捉襟見肘，影響重症病患權益」。假若國家能將較多的資源放在基層診所，及早教育，當第一個登革熱出現時，診所有警覺性，優質的快篩，早期診斷，早期治療，衛教輕症病人不需住院，應單獨住在一間沒有蚊子的房間或是一個大的蚊帳裡生活，自我隔離14天，就不至於「1隻蚊傳染16人」，蔓延得不可收拾。（登革熱病患分為ＡＢＣ三級，Ａ級無明顯症狀者，只需在家自主管理；Ｂ級為出現發燒等症狀，應住院觀察；Ｃ級為重症病患，需立刻住院治療。）
登革熱大流行一定要兩個條件，第一是環境衛生做得不夠好，有埃及斑蚊或是白線斑蚊存在我們的環境（室內外）孳生不息。第二個條件是當境外病人身上帶有登革熱病毒來到本地，經蚊叮咬傳染給當地人，最初的病例沒有立刻阻絕，一發不可收拾。前者要靠官民通力合作，後者就是要靠基層診所有非常高的警覺性；退一步說，萬一大流行，也需要診所治療所有輕症的病人，嚴重者篩選後轉診到醫學中心，而非如無頭蒼蠅，不分青紅皂白全部往急診跑，擠爆醫院；這就是基層醫療的價值所在。
自從20年前健保成立，制度上醫學中心給付最高，有利於大型醫院蓬勃發展，所以台灣的大醫院越開越多，基層診所的「占率」卻越來越萎縮，甚至在人口較少的鄉下（尤其花蓮台東），診所生存越來越困難 ，如此頭重腳輕的畸形發展，倘若一個流行病蔓延，大家一窩蜂往大醫院跑，和慢性病老人在急診互相傳染，情何以堪，絕非社會之福，所以吾人才會強調基層醫療是國家醫療的基石。9月28日健保會將要討論明年度的健保總額，強烈建議必須重視基層醫療，強化第一線的防禦，多給予援手（最簡單的方式就是調高基層診所前30個病人的診察費），讓基層診所健全茁壯，或許明年春登革熱復發時，診所可以發揮作用，第一時間阻絕傳染，實為台灣之福。
（作者為醫師公會全聯會監事、一○五年健保總額協商代表）
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