◎ 謝文輝
健保署對即將推動的「Tw-DRGs」基本診療加成，在社區醫院上街抗議後，把對醫學中心的五．三％加成和地區醫院○％加成的新方案，馬上縮回原來的前者七．一％、後者五％的加成。其實，這還是五十步笑百步，依然不符公義，還是拿民眾的錢圖利了大醫院。
圖為民眾前往洽公、看診畫面。（資料照，記者廖振輝攝）
為什麼醫學中心的加成要高於地區醫院？標準制式答案是：醫學中心的設置標準比較高，像八床要編制一位醫師，而地區醫院只要十床一位，護病比也比較高…，所以要給較高的加成。那麼，為什麼醫學中心的設置標準要比較高？其實，標準較高是因為要處理重症啊！
現在健保署未依法落實推動分級醫療，放任大小病都往醫學中心大醫院擠，讓他實質成了單位成本最低的醫療大量販店，請問為什麼還要給他較高的加成？如果他不恰當收治了像應該在地區醫院就可處理的闌尾炎、疝氣、一般骨折、生產…卻還給較高加成，是鼓勵大醫院多收小病嗎？民眾為什麼要為醫學中心以大砲打小鳥昂貴的錯誤行為來買單？如果他執行的是社區醫院無法勝任的品項，那麼原來論病例計酬的計算基礎就是現在醫學中心大醫院的資料，那又為什麼要給予加成？況且大量販店因量大，無論在採購成本或各項單位成本都是較低，其給付價格應更低。至於重症部分，地區醫院本來就無法執行，現行論病例計酬的計算基礎，就是你們廿多家醫學中心的數據，因此也沒加成的理由。我想台塑、奇美、國泰…這些財團在他本業的議價把關，應該也認同這樣的觀點吧？大概不至於只賴皮的對健保署的合理論點說不吧！
請健保署的長官挺起胸膛善盡職責為民眾好好把關，把醫學中心大醫院不符公義的基本診療加成刪除，甚至可以進一步好好跟他們談一談，如果殺雞用了牛刀，執行地區醫院就可勝任的品項，是否應該打個折。（作者為台灣社區醫院協會名譽理事長）
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