◎ 郭明實
江河清先生投書「陳冲必須看的電影」，結論似乎偏頗。江先生失業友人的案例，在美國是有Medicaid可以申請的。
美國醫療保險制度是多重混合系統，有醫療保險也有社會福利保險。對於六十五歲以上的老人提供政府補助的Medicare，老人每月只要繳三百至四百美元的低保費。貧窮線以下或失業者也有Medicaid，有嚴重先天性缺陷疾病者也可納入。
我在美國行醫四十年，以喬治亞州為例，如果一個家庭工資收入在貧窮線邊緣者，每月每個兒童保費只要七．五美元，這叫做Peach care，可享有Medicaid相同的醫療保險照顧。
學校也有為學生開辦醫療保險的特殊制度，公司行號老闆會為員工尋找比較節省的ＨＭＯ系統醫院投保，每月保費約六百至一千美元，差異甚大，看保險的範圍而定。
至於Sicko這部電影中的拒診情節，在美國是違憲的，可能是ＨＭＯ醫療商業保險下的個案，急診醫師是不可以這樣的，我在喬治亞州的窮病人是可以賒帳的，不會那麼沒人性。
台美兩國的健保醫療體系優劣，很難一言說誰爛，要看方便性、費用多寡與醫療品質的多方比較。台灣人平均看診次數高達美國三倍半一事，要改的是轉診制度；而陳冲的「保大不保小」則是改善財務的構想，不可混為一談。（作者為美國小兒科醫師）
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