◎ 丁思立

二○○九年美國紐約發生一起將ＨＩＶ陽性器官植入陰性患者的案例，活體捐贈者其實已感染愛滋，但捐贈時不知，血清測試為陰性，對此補救之道是：對所有器官捐贈者除了血清測試還加核酸測試（ＮＡＴ, nucleic acid amplification test），大幅降低偽陰性的可能性。

二○一一年五月，居移植領袖地位的匹茲堡大學醫學院（ＵＰＭＣ）也出包，將Ｃ肝陽性患者的器官植入Ｃ肝陰性患者，一發現後，ＵＰＭＣ「主動」、「自請」暫停移植以利調查，調查結果認為是「人為疏失」，提出的改進方案，包括︰一、落實電子化病歷以利資訊流通；二、加強「重複」核對的步驟。七月中，ＵＰＭＣ重新開始器官移植手術。

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這些作法都可供台灣參考。但是還有一個思考的角度：愛滋病患可否捐贈器官或接受器官移植？

南非曾報告用愛滋帶原病患的器官移植，因為南非染患愛滋的比例很高，而需要換肝／腎／心的人若不移植，將命在旦夕，在「兩害相權取其輕」的考量下，還是用愛滋陽性患者的器官，追蹤至今情況良好（http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc0900837）。

此外，二○一○年新英格蘭醫學雜誌報導，愛滋病患接受移植後的情況，跟沒有愛滋的人差不多，甚至比六十五歲以上的器官移植患者好（http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1001197）。

鑑於器官捐贈「僧多粥少」的情況，二○○四年美國伊利諾州立法通過，准許愛滋陽性者捐贈器官，但因與聯邦法律衝突，目前這些都還在討論中，有可能修改器官移植法，准許愛滋病患捐贈器官。因為相對於肝、心、肺衰竭，愛滋畢竟是「可治療」（medically treatable）的病。也許台灣醫界也可另類思考，全面考量移植醫學該如何做最好。

（作者為小兒感染科醫師）

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