健保累計餘絀表◎ 王宜甲
全民健康保險（以下簡稱健保）由一九九五年三月實施至今，幾乎年年處於入不敷出的虧損。因此，健保局持續對外宣稱虧損的財務，成為其不斷調高納保人之投保級距、數次提高保險費率以開拓財源的合理背書。然而，根據衛生署的全民健康保險統計資料庫所記錄的數據，累積至二○○九年十二月的健保餘絀，在「現金基礎」下卻有著不被公開討論的盈餘。
所謂現金基礎，在會計上為實收實付，也就是已實現的款項；相對於現金基礎的會計衡量方式為權責基礎，以應收應付款項衡量企業或組織的收支。以權責基礎記錄的款項，可適當地以操縱損益來達成盈餘管理目的。在不同的會計基礎下，健保局的歷史累計餘絀可由附圖得到總覽。
在權責基礎下，健保局近年的主要收入來自於保費收入、安全準備及營運資金之利息收入、買賣票券損益淨額、公益彩券分配收入及菸酒社會健康保險附加捐；而主要支出在於各醫療院所的醫療費用保險給付、向銀行借款的利息支出、各項呆帳提存及其他保險成本。
在權責基礎下，地方政府所積欠的健保補助款被列為應收帳款，逐年造成健保局資金調度上的困難，經常須向銀行借款來代墊每季撥付給醫療院所的醫療費用，以維持健保財務制度的正常運作，因此截至二○○九年十二月，健保局以應收應付的權責基礎所記錄的累計虧損，已達五八二億新台幣。
另一方面，在現金基礎下，健保局近年的主要收入來自於政府保險費補助款、被保險人暨投保單位保險費收入，資金運用收益、代辦醫療收入、代位求償收入、公益彩券、菸酒健康福利捐及融資收入；主要支出包括撥付分局支付醫療費用、存出保證金及向銀行借款的利息支出。藉由逐年增加的政府保險費補助款，使得健保局在實收實付的現金基礎下，截至二○○九年底依然有著一七○億台幣的累計盈餘。
透過公開行政院衛生署的數據，筆者希望修正民眾對於健保局財務狀況的認知，倘若健保局「已實現」的現金收支累計盈餘還在一七○億新台幣左右，那健保局持續對外聲稱，且可能「未實現」的虧損，是否還能為其調漲保險費率及保險級距合理地背書呢？
（作者為東海大學經濟學系助理教授）
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