◎ 宋瑞珍
健保制度是維護我國民眾健康一個很重要的體制，楊署長確實有心要讓健保制度永續發展，但只為尋求財源，而增加健保費用，無法解決問題。
健保行之有年已經產生很多弊病，造成醫療資源的浪費，有目共睹。醫療資源的浪費不僅是來自病人，也來自醫生及醫院。目前病人到處任意就診，造成個人沒有完整的病歷。同時醫生也因為給付很低，所以都以數量取勝，每天看超過五十個、一百個，甚或到兩三百個病人。不能好好的行醫，久而久之便失去正確診治疾病的技能，也不會考慮哪些檢驗是應該的、是否有害於病人，也常依病人喜好過度開藥。而醫院也為了加收病人，不斷擴張版圖和增購設備。
目前的健保制度已經危害到醫療生態，造成醫學院之學生不敢選擇外科、婦產科等較高風險之科別，轉而選擇較低風險的皮膚科，眼科，醫生已不再是一種幫助病人的志業。
趁著推動二代健保的時機，個人認為，首先應該先定位健保制度。如果是保險制度，則應該推出各種不同的保險方案，讓民眾有所選擇，然後支付不同的保險費，獲得不同的醫療與照顧。
如果是社會福利制度，為了讓病人有完整的病歷以利完善的診療，應該採取分區、分級與轉診制度。若是越區、越級或不經轉診就醫，必須另外付費。
更重要的，醫生看病應有病人數量的限制，如每天三十人為限，才能夠花費足夠的時間在每個病人身上，還需要持續進修，增進醫療技術，維護醫師尊嚴，醫生的收入也該採薪水制度並依年資計算。至於醫療糾紛，是不可避免的，應確立完善的制度，讓病人和醫師都有合法合理的保障。
再者，既然是社會福利制度，貧困的病人，政府應全額負責他們的費用，當然國民教育也很重要，要為人民建立正確的觀念，真正有需要才至醫院就醫。
在這關鍵的時刻，衛生署應重新召集專家學者，由醫療體系的確立及醫學與國民教育出發，方能解決健保的困境，以利永續發展。
（作者曾任成功大學醫學院院長，現為中央大學生命科學研究所講座教授）
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