◎ 施肇榮
健保制度所存在的「藥價黑洞」實際上是藥價差。大型醫院、連鎖藥局因進藥量大，可享有超優的折扣及議價空間，而這些折扣必須明白記載在發票上，並依法提供給健保局，讓健保局得以掌握即時藥品交易訊息，據以進行藥價調整，並將所調降藥價的節流（差額）回歸給民眾，讓民眾在不增加保費的情形下，得以增加新藥、新科技的給付。
健保局總共實施過六次藥價調查及藥價調整，以九十六年第五次藥價調查為例，藥價節流的一五○億元，全數用於提升醫療品質、兒童用藥品質、放寬癌症標靶藥物給付以及Ｂ、Ｃ肝炎病人用藥條件等限制，以實際行動回饋給所有的民眾。醫界雖在有限之「總額支付制度」的框架下，就算醫療服務費用被打折支付，仍支持讓所有的藥價節流用於病人照護以及用藥品質提升的制度。
經過二讀的健保法第六十二條「藥品費用支出目標制」的藥蟲條款，除砍掉監理會監督權責，違背擴大民眾參與之立法精神外，新法通過以後，健保局更無須積極主動的進行藥價調查及調降藥價。當每年預定的藥費支出超過目標時，健保局只要被動的將藥費超出的部分，先從當年度的醫療服務費用扣除，然後才在下一年有限範圍內微幅調整藥價。這樣一來不僅會造成藥品以外的醫療給付品項相互排擠，減緩新藥、新科技的引進時程，更造成實際的藥品交易價格失真，最終傷害的是全體繳費民眾，而得利的卻是少數利益團體。以後倘若要增加新藥、新科技，恐須增加保費或減少保險給付項目。
民國一百年健保局將預定再度實施第七次的藥價調查，藥廠為自身利益遊說立委以規避之，筆者可以理解，但是實在令人不解及憤怒的是，在德國政府受不了藥廠的超高利潤，因而向藥廠收繳十億歐元；匈牙利政府則要求藥廠繳付兩百億匈牙利福林（約廿九億台幣），當越來越多歐盟國家要求藥廠繳付回饋金時，台灣卻在修法保障少數人的利益。難道他們忘了克魯曼對於美國健保的諫言：「我們所謂的醫療健保成本，他們（利益團體）稱之為收入」嗎？
（作者為醫師公會全聯會理事）
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