◎ 王幼玲
新任衛生署長楊志良的任務就是要解決健保虧損的問題，但是他也遇到健保收費制度修法上的困難，所以要先調漲健保費，從四．四五％調高為五．一三％，可見一開始規劃制度決策錯誤，往往很難補救。目前緊鑼密鼓籌備中的長期照護保險，如果沒有全面財務規劃，健保財務虧損的殷鑑亦不遠。
過去全民健保的收費機制被批評為有違公平，如被保險人分六類十四目，政府對不同類目的保險對象保費補助標準不一。在經建會公布的長照保險初步規劃中提出了三個方案，第一案比照現行全民健保分擔比例，第二案降低雇主的負擔，由六十％降為四十％，政府補助由十％增為三十％，第三案則不再細分各種不同的職業補助，由政府一律補助四十％，雇主負擔調整為三十％。
不再依不同身分或職業類別給予不同補助的第三案，當然比較符合資源分配的公正性，但是仍然無法解決健保條例規定因不同職業別，訂定不同的繳費標準，例如有「經常性薪資計徵」、「營利所得計徵」、「固定金額計徵」等多重標準，未能依總所得高低來計徵保險費，還是違反了公平正義原則。
最重要的是健保以個人薪資計算保費，且以眷口數計算，讓薪資所得相同的人，但眷口數較多的家庭，負擔亦較重，這些都違反社會保險所強調的「量能負擔」原則。所以在規劃長照保險保險費率時，應該把現有健保的財務設計缺失當作殷鑑，廢除職業類別，改以個人為投保單位，並且擴大費基，將以「個人薪資」改為包含資本所得（利息、營利所得、股利、財產交易所得等）的「家戶總所得」為收費基礎。
我們之所以關心長照保險的財務規劃，是因為健保虧損高達三百億的前車之鑑，使得在討論長照保險時，財務負擔成為最重要的考慮因素，經建單位想的是如何緊縮服務（給付），卻忽視了開辦長照保險的目的是要解決並滿足人民長期照護的需求。針對保險財務的問題，今年五月諾貝爾經濟學獎得主克魯曼應邀來台演講，政府高層的財經官員就曾經當面向他請益健保的財務問題，藥單都一樣，就是要擴大費基；長期照護保險要兼顧財務及給付需求，以「家戶總所得」擴大費基是唯一的路。
（作者為中華民國殘障聯盟秘書長 ）
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