■謝炎堯
有一位四歲女童，被父親毆打致顱內出血，因為大台北地區沒有加護病房空床可照顧手術後的病人，必須遠送至台中童綜合醫院開刀，延誤救治六小時，值得大家思考檢討。
問題一：加護病房沒有空床。加護病房是醫院內的特殊功能病房，擁有各種生命徵象監測儀器和維生設備，由受過專業訓練的醫護人員，對已呈現或潛伏生命危險病態的病人，提供過渡時期的生命徵象監測和支持，期待能度過危險期，恢復健康，平均住院日數不超過三天。美國急性醫院加護病房床數，約佔醫院總床數的百分之八，歐洲國家的比率，僅有百分之三至五，我國區域醫院以上醫院的加護病房病床數比率，自百分之十至二十不等，仍然不夠用，其原因在於醫療給付不合理，民眾和醫師的觀念偏差，和醫療糾紛的顧慮。舉例來說，缺血性中風病人，如果能自行呼吸，血壓穩定，沒有使用血栓溶解藥，即使是昏迷不醒，只需要良好的護理照顧，不需要住在加護病房，可是我國一般病房的健保給付嚴重偏低，一般病房的護理人員編制，不足以提供良好的照顧，所以只好住進加護病房，而且一住就可能長期佔用床位，因而我國的加護病房床位永遠不夠用。
問題二：有無變通辦法？加護病房大約可分為外科系、內科系和不分科系的混合型三類，內科系加護病房以收容急性心肌梗塞、休克、呼吸衰竭和中毒病人為主，腦外科手術後病人是否可借住內科系加護病房？一般作業是不可以，因為照顧人員的專長不同，而且會排擠上述常見病人的就醫權益，但是在特殊情況下，考慮病人必須立即開刀救命，由院長出面，協調院內相關部門，取得共識，並非絕對不行。
問題三：當醫院努力救治病人，採取權宜變通作法，但是不幸發生差錯，社會大眾能否給予原諒支持？
我國的醫療問題，不只是健保的財務問題，目前還在爭議的調高保費費率和自負額，或是縮減給付範圍的老套，都非能有效全盤解決台灣醫療問題的措施，我們期待下一位衛生署署長能完全掌握台灣醫療的真正問題，提出有效的改革方案，說服各級長官和各黨各派人士，付諸實施，才是台灣人民健康的保障。
（作者謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長）
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