■楊境森
半年前某晚快下班前，一位媽媽憂心忡忡的抱著兩歲的小女孩，掛上最後一號，媽媽說：已經燒三天不退了，怎麼辦？我一看，小女孩扁桃腺腫大，臉色蒼白，立即想起黃老師說過，奄奄一息的病容，要小心，有問題。再習慣性摸了頸部，嗯！淋巴節腫大；摸肚子，肝脾也腫大，怪怪的；手腳一看，瘀青很多。媽媽趕忙不好意思的說，沒有家暴，但她就是常一塊青一塊紫。我心頭一震，糟糕，難道是血液性疾病？「必須轉診！」我心馬上有了決定，要求這位媽媽立刻到馬偕醫院掛急診。我則在轉診單上打上疑似血液性疾病，請大國手詳診。才帶著一份忐忑不安的心下班。
事後，醫院的老朋友告訴我，那小女孩得的確實是有生命危險的血癌，不是感冒發燒，病人已經救回來，目前正化療中，痊癒的機會很大。
醫院的朋友說，當時他正埋首近百名發燒、拉肚子的小病人，被操到筋疲力竭，但是一看到我的轉診單註明疑似血液性疾病，心中就有不祥的感覺，一定something wrong，所以直覺就是先驗血看看，結果真的是急性白血病；當晚立刻安排小朋友住院。他說，如果他也當成感冒發燒處理，一定很慘。
白色巨塔的秘密，就在醫師不言中；而轉診單代表的是醫師與醫師的默契，也是病人最需要的第二意見（second opinion）。對病人來講有雙重保障，對醫師來講，也是避免疏漏的鑰匙。
從開業以來，我就以自製的電腦轉診單（寫字太慢）為病人轉診。一方面可以藉機問候醫院的老朋友，一方面可以照顧真正需要醫學中心的重症病人。轉診單讓大醫院的醫師朋友知道是老楊的病人，在萬般忙碌看診中多一分心思照顧，最後如果真的抓到重症並給予及時治療時，病人回來感謝你，雖然我們嘴上說沒什麼、沒什麼，不用謝，但心中覺得當醫生的最大快樂莫過於此。
這一年我加入健保家庭醫師照護計畫，有一千位病人指定我為他們的家庭醫師，轉診了約一百人次病人，我與一家地區醫院有合作關係，因此病人有門診保留號碼，掛號優待。雖然我轉診病人還要上網輸入資料，忙碌時還真的苦不堪言，但一年下來病人覺得很滿意。因為我為他們賣人情請大醫師照顧。
衛生署要實施轉診制度，我覺得我的病人及我都有義務發聲支持。讓基層開業醫師幫你寫一張轉診單，介紹你給他覺得醫術好的大醫院醫師，絕對對病人有好處。
（作者為開業醫師，健保家醫計畫士林社區醫療群主持人）
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