■謝博生
健保局以落實轉診為出發點，部分調整部分負擔，希望讓基層醫療扮演個人與家庭的健康照護及諮詢者，讓大醫院著重在急重症病患的治療，達到醫療資源的合理使用，用意甚為良好。本人就「以病人為中心的醫療」為基點，提出幾項建議。
理想的醫療雙向轉診制度應以病人為中心，同時誘發民眾求醫行為與醫院經營管理的改變，病人願意留在基層診所接受持續、週全性的醫療照護，讓醫院的初級照護或慢性病患能夠適度減量。雙向轉診絕非一蹴可幾，依前瞻性、整體性、多元面向原則，以創造誘因及漸進方式，分階段實施，並且要有妥善的配套措施。
建議透過財務誘因的設計及轉診資料分享，在社區共同照護網絡的基礎上，建立標準化轉診程序，將轉診資料電子化作為分享，並將轉診服務列為醫院評鑑項目之一。接續推廣電子病歷及電子轉診，強化健保IC卡登錄內容及轉診資料分享，減少檢查、檢驗之重複施行率。
配套措施首應提昇社區醫療品質，社區醫療群之服務應強調具備慢性病治療能力、疾病管理（病人長期追蹤及衛教指導）能力，並強化社區服務功能，提供24小時健康諮詢。同時鼓勵地區醫院與基層醫師合作，成立社區聯合執業團隊，強調基層多科別同處執業，除提供基本檢查，並可建立基層多功能整合性照護系統，鼓勵民眾就醫在地化，減少越區與越級就醫的不便與浪費。其次，必須建立醫院及基層總額間預算調配機制，設計以「錢跟著病人走」的機動調控機制，每季以市場占有率調整兩個總額之間的預算額度。另外，宜建立醫療院所間分工、合作、互補的機制。
落實轉診制度與分級醫療涉及衛生行政業務的整合，各層級醫療機構的協調，以及健保不同總額支付系統間的調配。問題雖然複雜，但衛生署或健保局可以先擇一縣市或某一地區進行試辦。以病人為中心，以個案管理為導向，藉由社區中醫療資源的整合，創造民眾、醫界、政府三贏的局面。（作者為台大醫學院前院長、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會董事長）
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