■郭長豐

報載台北市新光醫院從一月三日起調漲夜間門診掛號費，由原來的一百五十元調漲到五百元。醫院方面指出，在健保總額預算限制下，醫院生存不易，而民眾浪費醫療資源的習慣更導致醫院處境更悽慘，所以才要「以價制量」。消基會董事長氣急敗壞地指出，醫院調漲掛號費根本就是走向「貴族化」，排除弱勢的人。

二○○四年是醫界相當悲慘的一年，由於健保保費收入年成長率只有四％，而醫療支出的年增率卻高達六％，健保局在入不敷出的困境下，陸續祭出「總額給付」、「自主管理」與「卓越計劃」，層層套住所有醫療院所。其中參加「自主管理」或「卓越計劃」的醫院幾乎都面臨斷頭危機（超出額度的部分一律不給付），只好以減收病人，限制掛號人數方式來回應；沒有參加這項計劃的醫院危機更大，首先經過健保局的更嚴格審核（一般核減至少十％），然後再面臨支付點值的縮水（例如，住院約○．八，門診約○．五五；亦即住院費用一塊錢只給八毛，門診費用一塊錢只給五毛五），試問有哪一家醫院能承受這樣的財務危機呢？難怪私人醫院以調高門診掛號費來彌補。

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每個社會都有高所得群與普羅大眾，如果大家將新光醫院等定位為「貴族醫院」，那又何妨，讓高所得群去消費即可，普羅大眾又何須擔心有病無處醫呢？低收費的公立醫院到處都有，以我服務的衛生署系統醫院而言，區域級醫院掛號費五十元，部分負擔一四○元，總共才一九○元；地區級醫院更便宜，掛號費五十元，部分負擔五十元，基本消費額才一百元。這是因為公立醫院身負社會責任，有照顧一般民眾的義務。

民眾應該學習摒除一窩蜂擠向醫學中心的習慣，有病先看公立醫院，因為一般常見的急慢性疾病公立醫院都有能力處理，必要時再由公立醫院轉診至醫學中心。只有如此，才能減少醫療浪費，減輕民眾負擔與維持健保的永續生存。

（作者郭長豐╱醫師、台灣北社社員）

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