■ 謝卿宏
全民健保造就大家對就醫方便性的高滿意度，健保局常奢言要確保與提升醫療品質，但健保以財務槓桿為操作最高原則的作為，卻與醫療品質的提升背道而馳，原因如下：
一、審查制度是不合理的黑箱作業，是威脅醫界的白色恐怖：動輒幾百上千份的抽審、申復與爭審，搞得醫院病歷室、保險組、醫務人員，甚至醫師人仰馬翻，浪費、消耗醫療體系服務病患的力量，每個月都要花幾天和健保局周旋，在有限的精力下，必定會傷害醫療服務的品質。
二、健保局心中只有錢，而漠視患者安危：血尿患者追蹤時，做常規尿液檢查被認為沒有必要；七十歲的老太太做骨盆重建後，解尿困難，多住院四天直到安全無虞再回家，健保局竟然不顧患者的憂慮、家屬的不安，甚至有醫療糾紛，硬要患者回家再到門診追蹤治療；陰道手術患者術後一個月，外陰部持續腫大疼痛，發燒、畏寒，住院兩天，也被認為沒有必要；中風必須住院的病人，每個月都必須換醫院做復健，病人成人球。健保局就是用審查制度逼迫醫院和醫師趕病人！
三、審查醫師不夠專業，申復爭審獨裁仍然我行我素：不知是不是官大學問大，即使醫師力爭，健保局的大官仍然認為不同疾病且有不同治療方式與目的的尿失禁、子宮脫垂和陰道旁缺損的手術是非必要的手術，妄自認定一次手術同時做這三種手術是將一項治療手術分解成多項手術來做。須知，骨盆鬆弛重建時，常是五、六項手術需要一次完成，但健保支付標準卻規定只能報三個手術碼，其中第二個碼又只能報原點數的二分之一，第三個碼只能報六分之一，非常不合理。不知道健保局是不是要患者可於一次手術就開完的刀，分三次住院，一次一次地開？
四、健保門診給付是齊頭式的假平等：門診只要做了，不管做好做壞、做深做淺、或花多少時間看一個病人，每診次的診療費都一樣，醫師花錢花時間去進修以發展次專科的智慧財產權未被重視，久而久之，必定會使醫療水準庸俗化，醫療品質堪憂。健保局預計明年實施的台灣版ＤＲＧ─相關疾病診斷群，是以疾病的主診斷來給付，這種不分疾病輕重、不分療程和治療方法，同類疾病全部單一給付的做法，就像規定出差住宿每晚一律一千四百元，如果把「夜宿」類比為「疾病」，夜宿費就像給付；如果全國各大飯店夜宿費每晚都是不二價（一千四百元），住宿會有高品質嗎？然而，不管醫界怎麼說明，健保官員就是硬要台灣版的ＤＲＧ。
五、五、六十歲的醫師沒有病人可看，年輕醫師也好不了多少，看病比看寵物還便宜，全民健保走到今天，雖然討好人民，但是這種短多長空的醫療，導致人才流失，阻礙醫學教育的百年大業。
健保局骨子裡的醫療就只有財務，但是醫療水準與品質並不是錢可以估算；醫師非利益團體成員，爭的不是錢，爭的是一個理念，只為鞏固醫療品質與患者利益為所應為，健保局不應該口是心非，而是要提升審查品質，與醫界共同追求提升醫療品質。
（作者為婦產科醫學會秘書長）
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