■謝文輝

醫院總額負責承辦的醫院協會，在承辦一年後，在健保局的杯葛下宣布陣亡，明年醫院總額的承辦權重回健保局的手裡。重掌主導權的健保局，不顧全體醫院代表的建議，對外宣示，自明年一月一日起停辦現行卓越計畫，恢復原有申報審查方法。

健保局自認可以解決醫院卓越計畫的各種亂象。健保局的大動作，十足的天真和無知，醫院卓越計畫的亂象，限診、推病人等問題，最早發生在六、七月份，當時醫院協會推動的「醫院卓越計畫」尚未出爐，要到七、八月才定案，前半年是實施健保局主導的自主管理方案，而這些亂象原因，不在自主管理或醫院卓越計畫，而在「醫院總額」無法支撐現行醫院的健保服務形態。健保支付制度，原採論量計酬，醫院所提供的各項服務及藥品均以一點一元支付，做的愈多，領的愈多，造成醫療提供者及民眾均過度使用健保資源，每年成長率都在兩位數，長期下來，雖然營造了高度的民眾滿意度，但也形成沉重的財務壓力。

請繼續往下閱讀...

九十一年下半年醫院總額開辦，每年給的成長率在四％左右，遠低於醫院常態兩位數的成長率，依常理，健保局應體認到遊戲邏輯已經改變，必須在醫院的醫療服務形態給予變革，同步提出相關配套，來節制原有的服務成長率，使兩者相符。最理想的是減少原有的浪費，像過度使用藥品、抗生素費用、非必要的檢查檢驗、過度頻繁的就診率。遺憾的是，健保局竟然沒有提出配套，讓醫院健保服務維持原來論量計酬的高成長形態，可是總額成長率只有四％左右，九十一年下半年實施總額經過半年，醫院點值每點剩下○點九六。嚴重的點值下滑，本來會在九十二年爆發，但因ＳＡＲＳ來襲，延遲至九十三年才形成禍端，九十三年第一季預期醫院點值將剩下○點八六左右，可能造成醫院體系的全面崩盤，健保局才開始緊張，全面推動自主管理方案，給參加的醫院一個支付額度，自行管控。但這個額度因點值縮水，只有實質服務量的七折、八折或九折不等，醫院減少服務量來因應。面對減少成長率的總額制度，當然必須減少原有服務量，但重要的是要規劃出如何減量以及各級醫院要減那些服務項目，如何規劃執行的相關配套。健保局推動的自主管理方案在這一方面著墨甚少，造成六、七月限診、推病人。（上篇，明日續）

（作者謝文輝╱台灣地區醫院協會理事長）

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法