◎ 黃集仁、陳維恭、陳健驊
最近，衛福部健保署預告健保新改革方案，並廣泛徵詢專業團體與民間社團之意見。以下，就急診檢傷分類部分負擔之調整，提出幾點看法：
一、不論衛福部或健保署醫藥衛生政策制訂者、醫療服務機構或健保被保險人代表等，近幾年，對醫療給付改革最主要的共識，便是「推動分級醫療制度」、「提高急重難症給付」、「妥善使用醫療資源」等三項。從急診醫療之角度來看，讓有限資源有效地運用，不僅是健保永續經營之關鍵，對促進急診醫療正常發展，亦是正確的方向。因此，急診醫學會與急診管理學會樂見官署提出，能落實共識的改革方案。
二、部分負擔設計之目的，主要是希望建立起使用者付費的觀念，讓民眾可以更珍惜健保資源，減少不必要的使用，讓健保可永續經營。調整急診部分負擔，應能做到敦促及教育民眾，善用緊急醫療資源，而將省下之財源，用於提昇急重難症之給付，更有利於所有民眾。此項方案，亦完全符合急診醫學會與急診管理學會一貫倡議之政策。所以，對此次給付政策之改革，持正面看待的態度。
三、臺灣同英國、美國和加拿大等先進國家一樣，使用急診五級檢傷分類制度。由受過急診專業訓練之護理師依急診病人到院時的生命徵象、主訴和病史，以檢傷分類電腦輔助系統，評估病情急迫性和嚴重程度，來決定病人看診先後順序。檢傷分類第四、五級的病人，可能候診時間為六十至一百二十分鐘。提高部分負擔，是希望民眾能學習選擇適當就醫地點，善用急診醫療資源。若原可門診就醫，但求方便快速而想使用急診服務，適度多付出一些負擔，亦合情合理。
四、我們不建議另設夜間假日之排除時段。因真正需要緊急處置之病人，原本檢傷分類，就會落在不增加部分負擔的部分。有無另設夜間假日排除條件，並不會受到影響。至於少數可以到門診處置之病人，則不應因可選擇在排除時段到急診就醫，就享有免除部分負擔調整目的之優惠。
急診醫療資源是社會公共財中最重要的部份。調整部分負擔，不僅能引導正確急診就醫習慣，更重要的是能將資源，用在真正需要的病人身上。期待這次檢傷分類部分負擔之調整，能發揮效果，讓真正危急病人獲得醫療人員最適切的照顧。
（作者分別為急診醫學會理事長、急診管理學會理事長、急診醫學會健保工作小組主委）
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