◎ 黃金舜
回想從前沒有健保的時代，生病住院或開刀，都需花費龐大的醫療費用，賣房、賣地、借錢看病的情景毫不稀奇，那真是有錢才能生重病的年代。對比今日，實施全民健保制度後，人手一張健保卡，住院、開刀花費，都在一般人可合理負擔的範圍內，針對弱勢族群政府也訂有政策給予特別補助。
然而，民眾僅需支出低額成本就能享有完善昂貴的醫療，此造成醫療浪費、濫用的情形越加普遍，再綜合人口成長、人口高齡化、醫療科技進步等因素，全民健保總額從初期每年一千多億元，一路上漲到今日超過八千億元的支出，使全民健保制度陷入經營困難的窘境。
其中原因錯綜複雜，專家學者也提出許多改善方案，但目前仍有幾個問題急需解決：
第一，民眾希望自己或家人接受最好的醫療照顧是人之常情，但是不管大小病，一律前往大型醫學中心就診，將導致醫療需求過度集中醫學中心。大型醫院獲得較高額健保給付，應著重處理「急、重、難、罕」之情況，處理過多「一般病患」，將有如「大砲打小鳥」，嚴重脫離分級醫療精神。
第二，目前百元以下藥費、慢性病連續處方箋及檢驗檢查都免收部分負擔，在無需負擔任何成本下，無法有效遏制醫療浪費，造成拿藥不吃、過度密集檢驗檢查的景象層出不窮。
再來，藥費及檢查（驗）費用佔健保費用比例逐年上升，兩者佔整體醫療費用四成約三千兩百億元，醫師、護理師及藥師等醫事人員專業給付占率卻逐年下降，與醫藥先進國家相較，已大幅度脫離常軌。
對此，政府研議若干項「階梯式差異」改革措施，包含：提升藥品部分負擔、新增檢驗檢查部分負擔、增加慢箋手續費等，期望一方面引導民眾或病情穩定的慢性病患者在基層診所就醫，至鄰近藥局領取慢性病藥物，另一方面則依據不同層級院領藥或做檢查（驗）訂定不同的負擔成本，以落實分級醫療，避免少數人濫用健保。此等改革不僅落實「使用者付費」，當部分負擔從零元變成要負擔一點錢時，也產生所謂的「零元效應」，能有效抑制醫療浪費。
然而，政策實施後可能影響大型醫院的財務狀況，因此應提出相關配套措施以降低衝擊。政府除了需強化社區型的醫院及診所提供的品質，讓民眾放心前往就醫，也應持續教育民眾「大病到大醫院、小病到小醫院或診所、小小病到藥局或自我照護」。
台灣的全民健保制度永續經營，需要民眾、政府及所有醫事人員一起努力，唯有全民健保的存在，才能守護全民的健康。
（作者為總統府國策顧問、藥師公會全聯會理事長）
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