◎ 克里斯
台灣健保給付以廉價與吝嗇聞名，未反映實際人力、物資成本的給付計算，讓急重症科別苦命經營，醫療人員血汗問題難解。以近期知名藝人捐贈的「高流量鼻導管」氧氣治療（下稱HFNC，High-flow Nasal Cannula）儀器為例，健保給付僅支付每日一七五○點，許多醫護反映不足以支付耗材成本，根本是讓醫院虧錢治療COVID重症病人。
為什麼醫院會虧錢呢？過去使用HFNC的做法，一部分的管路可以消毒後再讓其他病人使用，需替換的「鼻導管」會要求民眾自費購買，價格每套約一二○○元由廠商收取，醫院則能向健保申請每日九○○點的「非侵襲性正壓呼吸器治療」費用。
而如今對於COVID確診患者，健保署正式將其納入給付，每日給付費用為一七五○點，略低於侵襲性呼吸器（氣管內管接呼吸器）的給付費用（一八○○點／日），其中包含了一切耗材的費用，不可額外向民眾要求自費。但在此同時，總價值約五千元的耗材（鼻導管和管路），使用完必須整套拋棄，這就讓許多醫療人員感到氣憤。因為HFNC一般用在惡化至重症的銜接，假設一至三日，健保所提供的給付連耗材費用都不夠支付，額外付出的人力成本都沒被考量在內。
這麼賠錢的方案，政府單位是如何說服經營者願意買單？筆者認為，為了避免虧錢，醫院可能採取兩個策略。首先，要提供HFNC治療的方式並非僅有藝人所捐贈的AirVo型號，也可透過其他類型的供氧裝置（例如oxygen blender或MaxVenturi）組裝，將每套耗材費用控制在一二○○元左右，交替在不同病人身上使用，有機會達成損益兩平。
其次，經歷過本次的「救命神器」廣告效應，未來非COVID確診病人有更高的動機選擇自費使用HFNC供氧裝置，不受健保總額制度影響，更能為醫院帶來收益。
（作者為北部醫學中心呼吸治療師）
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