◎ 王宏育
報載「華航清零計劃」，機師居家檢疫從3天延長為5天，華航12日起大砍航班，會不會影響到台灣的經濟呢？有沒有更好的方法？台灣目前機師染疫問題嚴重，機師疫苗的施打率只有兩成左右，也無「棍子與蘿蔔」雙重提升施打率計畫，令人憂心。若只是規定限制一大堆，沒有獎勵，可以期待有很好的效果，讓人心服口服嗎？如果機師都施打疫苗兩劑，抽血又有很高的抗體，表示已有抵抗力，出發前做一次PCR篩檢陰性「再三確認」，吾人覺得機師就不需要再居家隔離天數限制。這個「蘿蔔」，才是台灣中央疫情指揮中心和華航的共同努力方向。
台灣防疫的成績在世界數一數二，不過慢慢進入「疫苗防疫時代」，台灣因為疫苗施打率只有0.5％，防疫排名掉到世界第5，還會每況愈下。筆者5月7日和蘇益仁教授在公視討論新冠疫苗注射比例太低的問題時，蘇教授想法更先進，把世界各國的防疫程度分成甲乙丙丁四級。以色列等是甲等，疫苗施打率很高，立於不敗之地。美國、英國等施打率都超過30％，還在繼續增加，也有一部分的人已經因為罹病而有抗體，疫情控制，算是乙等。印度、巴西因為疫苗施打率太低，醫療崩壞，疫情慘烈，可能持續很久，人口感染率若達60-70%，將成為自然群體免疫，代價未免太高，類似1918年西班牙流感的自然史，是為丁等。
丙等是指目前疫苗施打率低，期待今年底可以達到40％疫苗覆蓋率的國家，台灣屬於此級。丙等的國家又分為2種：如果這期間都沒有疫情，覆蓋率越來越高，那就是丙上，終有一天會到達乙等或是甲等的程度。萬一這期間疫情擴散，成為嚴重社區傳播，就是丙下，甚至有可能落入丁等。雖然機會不大，這卻是台灣最大的風險，務必全力防範。
綜上，台灣目前最應該做的，是要提高施打疫苗的比例，尤其要改變目前民眾的看法、意願。
筆者必須務實的承認，醫護人員的施打率如果不到一成，要請民眾踴躍施打，有邏輯上的迷惘。目前台灣只有AZ疫苗31萬劑，預計五月份起會收到莫德納疫苗505萬劑，如何選擇？1.大家都同意「第一線人員」如機場海關人員、防疫工作者、醫院專責病房醫護人員，都應該立即施打AZ疫苗。2.各種疫苗效果相若，越早注射越好。3.長庚施信如教授在5月份天下雜誌所言可以參考：「AZ疫苗保護率，相對莫德納疫苗差一點，但有打總比沒有好。比較擔心像空服員或防疫旅館工作的年輕女性，廣泛打AZ疫苗會不會有問題？」政府的首要職責是安定民心，是不是可以從善如流，優先讓女性的醫師、護理人員、空服員或防疫旅館工作者可以選擇莫德納疫苗。
五月起大批的疫苗若如期進口，政府務必提供許多的「蘿蔔」，強力提高施打疫苗意願，給付醫院合理的施打費用；若施打後不舒服，可以公假休息一至兩天；非常少數若因而住院者，政府負擔所有的費用。
到今年底，台灣如果要有40%的覆蓋率，換算920萬人口施打，需要1840萬劑，再加上年底流感的700萬劑，這2500萬劑可以只靠醫院施打嗎？是不是要超前部署，拜託診所來施打呢？只是目前尚未見到規劃，有可能迅速完成這件艱鉅的任務嗎？
在台灣剛施打疫苗的初期，曾經有一位我最尊敬的醫界前輩，到台大醫院巡視疫苗施打情況，他覺得每一個人在休息室觀察30分鐘時，表情都很嚴肅，也沒有笑容，似乎深怕會有副作用發生。他感慨的說：診所和病人常常都是10年、20年的關係，醫病關係相對親密，如果病人在他熟悉的診所注射後，和診所的醫護人員一起相處，甚至有說有笑，這個情況會不會好一點？所以最重要的，還是要拜託第一線遍布台灣的診所，以診所和病人的長期關係，鼓勵病人到診所注射，前提是指揮中心要尊重診所，給予診所足夠的資源，信賴診所的醫師裁量權，例如莫德納疫苗在負20度C可以保存6個月，2到8度可以保存30天，那當然就要給予診所兩種疫苗，讓診所可以「揪」兩種疫苗的病人分別施打，有揮灑的空間，才有成功的機會。
至於診所最需要的「蘿蔔」是什麼呢？說來可憐，台灣有1萬多家診所，戰戰兢兢，堅守崗位防疫。2019年底台商回國過年，76％是在診所就醫，滴水不漏。磐石艦隊事件，也是順風耳鼻喉科首先發現。部桃醫院也有護理師到診所即早提醒。但是萬一診所有確診個案，不但診所醫師可能被居家隔離14天，診所停業，甚至疫調偶而洩漏，以後沒有人敢去，對診所的經營實在是一大考驗。有沒有可能「若」診所的醫師、護理師全部都注射兩劑疫苗，測抗體濃度又很高，加上每天做PCR檢測陰性確認，就可以免除居家隔離14天。如此規範，應該可以鼓勵診所醫護人員踴躍施打疫苗。
退一步說，如果診所施打率不高，有社區傳播，很多診所都被停診14天，大家擠到醫學中心的急診壅塞排隊，是否會造成更多的社會恐慌、醫療體系崩解？所以上述的「蘿蔔」是一石二鳥，有雙重的保護效果。
中央疫情指揮中心到目前為止，表現滿分。但是面臨進入疫苗防疫時代，很多事情可能要有不一樣的思維，才能夠打贏下半場的防疫戰爭，確保台灣的安全。
（作者為高雄縣醫師公會理事長、醫師公會全聯會理事）
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