◎ 涂醒哲
全民健保已連續四年入不敷出，健保會資料顯示，預估到今年底，健保收支將短絀六七六億元，安全準備金只剩下一．八八個月；到明年底，短絀的金額更上看七七一億元，安全水位水準甚至低於法定一個月。
然而，費率的調整機制，應該交由專業精算與判斷，而非愈低愈好。若短期省荷包，長期來看，恐怕危害醫療品質和民眾的健康需求，尤其針對下列各項迷思，不可不慎！
迷思一、健保費率盡量不要調，假使要調，調到「安全準備金」達一個月水準就好？
其實這是「包藏禍心」的說法，意思是漲幅達到最低門檻，民眾此時雖然反彈較小，但不到兩年，費率勢必再做調整，屆時將面臨總統選舉，無疑是把健保當作政治盤算的一步棋。不過，觀察歷來的經驗，每當調漲費率，多半以衛生首長下台收場，這種炒作手法，對總統選戰幾無影響。
迷思二、受到疫情衝擊，此時調漲健保費率，不僅增加民眾負擔，也造成雇主經濟壓力？
如果健保會委員表示「不要調高費率」，在我看來這是非常奇怪的事，訂定費率的目的，是為了民眾「健康」，而不是為「省錢」而省錢。如果你是勞工，或許可以不懂；如果你是雇主，或許不想多出錢；但如果你是健保會委員，萬萬不可以忽略這個健保的核心精神！
一味壓低健保費率，反而需要付出更多的部分負擔和自費項目，讓弱勢者更難負荷，完全違背健保消除弱勢者財務障礙的理念。所以，體恤民情的同時，也不能犧牲「健康有價」的道理。
迷思三、搭配「部分負擔」調整，就可以讓健保費率漲幅壓低？
其實增加部分負擔，主要是在「處罰民眾」，依我當醫師的觀察，人性對於疾病是帶有焦慮感的，即使醫藥費增加，到大醫院看病的民眾最後並不會減少，即以處罰的方式來調整，剛開始能見效，卻不能持久，也注定失敗。
回歸到健保費率調漲的合適性，則應參考健保支出占ＧＤＰ的比例穩定增加，這才是負責任的做法。另外，要扭轉健保總是彌補虧損的消極性，就該以積極面來改進，如「獎勵醫師」投入預防醫學和健康促進，提升民眾的自主健康識能，才能真正減少醫療支出。
（作者為生技中心董事長、前衛生署署長）
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