■ 劉競明
日前有一場在世貿的「肉毒桿菌施打教學」盛宴，筆者有幸躬逢其盛，才發現當年學醫時的第一課大體解剖學中，唸得非常辛苦的臉部肌肉之名稱及功能，竟然是今天某些人可以從中獲得「暴利」的商機。參加者除了某些皮膚、整形外科的「明星醫師」，有趣的是，連復健科、耳鼻喉科、婦產科及家醫科的醫師們，似乎都發揮了當年「拚考台大醫科」的精神，利用週日努力學習。筆者認識的一位胸腔外科，應該在緊急關頭救人濟世的名醫，卻也要落得下海學「脈衝光」、「柔膚雷射」、「微整形纖體美容」等，這些在過去筆者當醫學生時，根本不可能發生的事情，今天在全民健保的「經營治理」下都一一浮現。
去年國內醫療消費市場中，施打肉毒菌者達八萬人次之多。另一場景是，日昨報載：目前生育率降低加上國內未婚及不育女性增加，在二○一六年國內人口將成零成長。
受僱於企業經營導向醫院的婦產科醫師，面對新生兒越來越少的壓力，輝煌業績的時代不再，ＳＣＩ論文再多，好像也無法單純的做為「晉升」的本錢；醫院經營者與權力核心人物及健保局等，似乎也不再因為你做好病患服務的「醫療品質」而「感謝」你，仍然在「數量與績效」的思維中打轉；面對醫院在總額預算下的生存壓力，不僅讓受僱的醫師成了一群待宰的羔羊，連基層診所的開業醫都無法存活。
衛生署及健保局不敢動費率，不敢調費基，只有拿這些謹守健保規章、奉公守法、只會看診開刀、為病人犧牲假期休閒，不懂得向長官奉承、拍馬屁的醫師們「開鍘」。這些面臨生存壓力下的「小醫師」，誰還有多餘時間敢生養小孩？
筆者很慶幸自己無家累，可以隨時歸零重新開始；也可以「一卡皮箱走天下」，人到那裏工作就在那裏。因為筆者覺得：醫師最快樂的事還是在，時刻秉持個人的良心執業，與完成手術將病患催醒的剎那。然而今天的衛生政策決策及醫院經營及高階領導人，在面對應付管理不善的健保與毫無道理的總額支付制度，卻將醫師的執業價值與專業尊嚴給完全扭曲了！
我實在擔憂，未來十年後的台灣，還會有願意犧牲奉獻，在夜晚值班接生及開急診刀的一般外科與婦產科醫師？
（作者現任婦產科主治醫師）
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