◎ 林進嘉
日前殺警案一審無罪判決出爐，全國輿論譁然。有情緒性地怪罪法官、鑑定醫師、甚至波及精神病人，實無必要。理性探討鑑定流程、精神衛生法、社會安全網，值得討論。
首先，依判決書，殺警案整個犯案過程，顯示鄭嫌當天整個人沉浸在被害妄想中，其情緒、行為完全受妄想影響、控制，再次鑑定很可能還是同樣結果。但重大案件，法官確實可安排兩組以上團隊鑑定。
其次，有人質疑精神衛生法四十一條強制住院的規定太嚴格，倡議修法。問題是，鄭嫌之狀況早就符合嚴重病人定義（呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務），且犯案前已有傷人之虞，為何無專科醫師予以申請強制住院？因為他未就診、且無人通報警消緊急送醫。所以關鍵在社會安全網，不在精神衛生法。
第三，國內精神病人的治療，除急慢性病房外，社區有門急診、居家治療（家訪提供醫療）、日間病房、社區復健中心、康復之家，整個醫療系統應已完備（只有供給量夠不夠問題）。惟，最大的缺口在，未能進入醫療體系，即發病未曾就醫或中斷治療者。前者需要家屬、鄰里有足夠的辨識知識與送醫能力，所以政府需要支持與賦能（empower）家屬、鄰里，精神醫療知識的全面推廣應是解方；後者更有賴政府衛政（為主）與社政、警政各單位通力合作。
目前社區的精神病人，是由衛政三種人員關懷訪視：衛生所地段護理師（任務繁多，關訪精神病人只是其中之一）、社區關懷員（一年一次標案，主要做自殺通報個案的關訪，兼部分精神病患）、衛生局的社工師（負責合併家暴、精神的個案）。從小燈泡、台中牙醫與嘉義鐵道警察案件，三位嫌犯（思覺失調症），均未規則就醫，但無人早發現、有能力帶去就醫。所以，解決之道，應有足夠且專責精神病人的社區關懷員，且有精神科醫師督導，才能整合整個精神醫療網。
（作者為精神科醫師，台南市民）
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