■邵孟麟
看到昨天許多披著白袍的醫護人員，帶領自己的親戚朋友及認識的藥商代表走上街頭，心中感到無限的酸楚。醫界的口號是「顧民眾」、「廢總額」、「救健保」，這些字眼著實像是發自肺腑的良心之言。但，如果再與前天電視報導上所看到的，同一種藥品在同一家醫院重複開兩次，不由得感覺，浪費情況如此，醫界你還有什麼資格走上街頭呢？
台灣自民國八十七年陸續開始辦理牙醫、中醫及西醫基層總額，到九十一年七月也對醫院實施醫院總額支付制度，在這漫長的歲月中，令人感覺這是政府為老百姓把關醫療費用最好的管控方案。
然而，過去十年來，整個台灣醫療的成長，以及人民就醫可近性的提升，卻也是有目共睹的。現在進行的費用抑制政策（總額），恐怕已經使得醫療需求與醫療提供產生了拉鋸戰，必要的醫療需求卻極可能在不可以被犧牲中而犧牲了，就像是去年大幅報導的人球事件，相信是大家所不樂見的。
回顧八十四年三月一日，由勞保制度改為全民健保制度以來，台灣醫院之成長，由九家醫學中心成長到目前的二十三家，區域醫院由四十多家成長到七十八家，而只有地區醫院由七八○家減少到四百三十多家，基層診所則由一萬一千多家到目前的一萬八千家。由家數來看，以基層成長幅度最大，多了七千家，區域醫院其次，醫學中心次之，而唯有地區醫院減少。這是一個正確的方向嗎？
以我們身為一個普通的老百姓來想想看，我們需要的應該是如現在衛生署長提倡「厝邊好醫生、社區好醫院」的社區醫療，在居住的社區內有好醫師及好醫院為大家的健康把關，不是這樣的嗎？但是，從上述醫院家數的消長看到的，卻是台灣大型醫院越來越擴大化，這是正確的嗎？
筆者許多朋友均在醫界上班，經常聽他們說一些醫界的事，目前以所謂總額點值多少及他們如何應付病患之需求。他們說，醫學中心每一件門診申請費用約為二千多元，區域約為一千七百元，地區醫院一千元，基層診所約五百至六百元左右。他們的說法，就如同四月十九日夜間新聞報導一樣，這之間的差別是醫學中心及區域醫院多開一點藥而已吧！
經過本人深入瞭解，以單純胃痛這個疾病來看，若至醫學中心求診，第一次就診時醫師即要求先照腹部Ｘ光、超音波然後取一星期量的藥，並約下次複診時間且要求病患複診時空腹。複診到醫院就給予抽血及胃鏡等檢查，又再約下下次複診之時間。在下下次複診時卻說，胃鏡照起來有點問題，應再進一步檢查做斷層攝影，又約下下下次複診。這樣來來去去過了三、四個星期，檢查療程繞了一大圈，最後得到結果卻是「胃炎」。林林總總檢查、診療的費用總計下來，也已經花費二、三萬元左右吧！也難怪醫學中心每一件門診的申請費用會比其他層級的醫院高。
以這種「小病大看」的情況，實在是令筆者擔心國內醫學中心的醫療專業水準是否退化？否則為什麼以一個單純的「胃炎」，需要這麼多次的回診、作這麼多種檢查，才可以得到診斷結果？
其實，說穿了，「小病大看」就是大醫院搶食醫療資源的手段。
從這方面來想，台灣的醫療資源其實是集中於醫學中心及區域醫院，因為他們兩個層級「搶錢」功力是有目共「睹」的。綜觀世界各國，有哪個國家的醫院會設有三千至四千張病床的？大概只有台灣才有這種超巨型醫院吧！
所以回頭再來看這次四二○醫界走上街頭遊行，很可能實際上只是地區醫院及基層診所之行動，而無關醫學中心與區域醫院兩層級。如果是他們的行動，可替他們可憐，並表以同情，但是反過來也可說是他們不爭氣，因為他們「技」不如人，而這種「技」並非指醫療技術，而是他們「申請醫療費用的技術」不如人！
台灣健保總費用一年約四千億，整個費用結構之申請以醫學中心最高、區域醫院次之，全部集中在這兩個層級，顯見大醫院蠶食鯨吞總額大餅狀況之嚴重！
要徹底導正台灣醫療生態，勢必要落實層級醫療及轉診制度，讓醫學中心專心致力於教學及急重症醫療，做該做的事，而不是一味看輕病，搶食基層醫療大餅。唯有對症下藥，消滅蛀蟲，方能讓健保永續經營。
（作者為生技公司總經理）
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