■陳秀熙
癌症與慢性病是台灣人的最大殺手
癌症與慢性病是廿一世紀危害台灣人健康的最大殺手，高發生率、長時間的疾病自然病史也使得治療癌症與慢性病的花費成為侵蝕全民健保資源兩大類疾病。疾病有愈高的發生率則篩檢的效益愈好，長時間的疾病自然史更提供了臨床症狀前期偵測的一個絕佳機會。
篩檢已被視為是癌症最重要的防治方法，諸如子宮頸癌、乳癌、大腸癌、鼻咽癌或者是攝護腺癌皆可利用篩檢方式來早期發現治療。經由發生率及死亡率趨勢、病例對照組研究、大規模族群研究以及數學計算模式的研究發現子宮頸抹片篩檢結果可以減少七十％至九十％的子宮頸癌死亡率。不同的臨床隨機試驗結果也顯示利用乳房攝影術篩檢可降低三十％乳癌死亡率。美國、英國及丹麥隨機試驗研究亦展現利用每年一次或每兩年一次的糞便潛血檢查分別可以降低三十三％及十五 - 十八％之大腸癌死亡率。
慢性疾病則有高危險群選擇及一般族群為主之兩種預防政策。以高血壓而言，輕度（舒張壓介於九十至九十九毫米汞柱）及中度（舒張壓介於一○○至一○九毫米汞柱）高血壓的早期檢測顯示能夠有效的降低中風的發生；利用空腹血漿糖高於126mg/dl及葡萄糖耐受性結果高於200mg/dl來檢測第二型糖尿病亦可以降低微血管併發症（包括視網膜病變、腎臟病變及神經病變）以及諸如心血管疾病等大血管併發症。許多的隨機篩檢實驗也顯示降低膽固醇及高密度脂蛋白對於預防心臟冠狀動脈栓塞疾病有所成效。對於以一般族群為主的預防政策則可以改變膽固醇及高血壓的分佈來降低整個人群的心血管疾病及中風的發生。慢性病篩檢活動的規劃中希望不僅僅可以提供進行高危險族群介入改善的依據，也可以針對一般大眾施以正確的飲食指導及衛生教育來使整個族群更健康。篩檢就是以預防勝於治療的方法讓人民更健康，進而節省全民健保不必要的醫療花費。
社區整合式篩檢的「基隆模式」
以台大公衛學院陳秀熙教授為主共含十位公共衛生專家、九位醫師和一位牙醫師的「台大公共衛生篩檢團隊」，自一九九九年一月起在基隆市所推動社區疾病篩檢計畫的基隆市社區整合式篩檢計畫。透過有系統及有組織方式包括：行政組織配合、醫療人力供給、健康保險給付、社區組織支持、資訊系統整合與建立及財力資源來源等，提供社區（包括居住社區，職場，組織等）民眾到點篩檢服務和衛生教育。
「台大公共衛生篩檢團隊」在基隆市首先建立「都市型整合式篩檢模式」，由市府每年編列預算直接補助衛生局，初期以衛生局所為主軸模式，發展至今是以醫療院所輔以社區有組織志工為執行主體。詹長權教授透過九二一賑災補助款直接補助南投縣衛生局之下，二○○一年四月開始，針對南投縣轄內因地震造成的全倒戶、半倒戶及組合屋及一般災民進行社區整合式預防保健篩檢計畫。至二○○三年底，共篩檢二八六一二人，並將篩檢陽性個案轉介至醫院確診治療，並將篩檢陽性個案進行轉介工作。九二一地震意外的讓「台大公共衛生篩檢團隊」將整合式篩檢推展至南投建立「鄉村型模式」。之後「台大公共衛生篩檢團隊」提供連江縣（馬祖）四鄉五島的居民篩檢服務，於二○○一年十月開始迄今共篩檢二四八○位，並將篩檢陽性個案轉介醫院進行確診與治療，建立了整合式社區篩檢的「離島模式」。
基隆模式讓一九九九年基隆市子宮頸抹片的篩檢率從五十六％增至八十一％，在所有癌症的篩檢當中發現千分之十六的異常個案，篩檢民眾在篩檢之前未察覺自己有糖尿病代謝症候群、高血脂、高血壓卻被篩檢計畫找出來的數量也極為可觀。根據這些發現，研究者估計在未來十年當中如果可以全面推展這樣的篩檢計畫，將可在基隆市預防九五九個因罹患癌症和慢性病的死亡案例，因為篩檢而早期診斷治療的結果，未來可為基隆節省超過台幣四十億元的癌症和慢性病的治療及照護花費。
二○○四年四月美國癌症學會所發行的癌症雜誌，針對台大公衛學院在基隆市所開發的整合式多種疾病篩檢計畫的研究成果「社區多重篩檢模式 - 台灣社區整合篩檢群對四二三八七參與者的設計、執行和分析」，寫了「癌症篩檢與定期健康檢查」的社論，高度肯定基隆模式是一項實用且有效早期發現和預防癌症及慢性疾病的預防醫學的作法，例如：基隆市經由篩檢觀察到具有代謝症候群的民眾有較高的風險得到大腸直腸癌和肝癌，這項發現跟從問卷上所取得的生活型態、家族史、月經狀況和生育狀況的資訊相結合，將可提供一個未來建立完整的健康行為危險因子監控的可能性。基隆模式整合性和系統化的疾病篩檢作法，將提供一個很好的借鏡來改變許多國家所進行機會式的健康檢查或疾病篩檢的計畫。可以預期以社區整合式疾病篩檢來防治癌症和慢性病將成為國際間公共衛生的主流，而台灣基隆就是這個主流的源頭。（作者陳秀熙╱台灣大學公共衛生學院教授）
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