◎ 黃瑞培
衛福部健保署為落實分級醫療，繼未經轉診至區域醫院、醫學中心門診部分負擔擬調漲五十或六十元後，亦擬同步將醫學中心急診輕症患者的部分負擔調高六十或一百元，也再度引發議論。
從目前大型醫院與基層醫療院所的急診、門診部分負擔金額差距已達三、五倍之譜，就醫民眾仍對大型醫院趨之若鶩的情況看來；未來縱使大型醫院的門診、急診健保部分負擔調漲六十或一百元，對於改善分級醫療能收到多少成效？不無疑問。
反倒是許多在大型醫院門診就醫的患者，因為病情需要，依照醫囑按時預約回診，持續追蹤治療，一旦急症發作，自然前往病歷資料較完整的大型醫院急診就醫；若其不屬於健保認定的「同一療程」，也不具榮民、榮眷、低收入戶或重大傷病等優免身分，恐將成為調高自負額後的最大受害者。
落實分級醫療，不能仰賴健保差額形成醫療障礙，更不應限制由下往上轉診，而應輔導大型醫院建立門診、急診「下轉」制度，讓有實際醫療需要的病人，在基層醫療院所也能獲得延續而妥適的治療。
（作者為高階醫管師，台南市民）
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