麻醉專科醫師簡吉聰
關於貴報昨日所載新聞「72歲台商拉皮 昏迷16天不治」事件，在國內近期醫學美容蓬勃發展下已經不是個案，光是一年內便已經發生好幾例攸關人命的事故，甚至檯面下也尚有直接和解而未被報導的個案。
72歲台商醫美診所做拉皮手術，術後遲未清醒，救治16天後不治。（資料照，記者王冠仁攝）
實際上而言，多數的醫美或整型手術在專業醫師的操作下其實相對安全，但現今如此屢見不鮮的事故，甚至常常見到事故診所宣稱是因為麻醉藥物過敏，事實上往往並非如此，為了幫助民眾如何選擇安全的醫學美容手術與減少危險事故可能，筆者提供幾個專業重點給媒體朋友與一般民眾參考:
1、 單純因常見麻醉藥物導致過敏性休克之機率其實微乎其微，在醫療上除了插管所需之肌肉鬆弛劑外，常見麻醉藥物造成之嚴重過敏機率皆遠低於日常醫療常用的抗生素或非類固醇類消炎止痛藥等，反倒是由不熟悉或未受過相關麻醉訓練的人士施用此類藥物容易導致因藥物引起生理反應之危險，多數聲稱藥物過敏者可能僅是推諉之詞。
2、 於國外相關醫療指引都會提及為了醫療處置或手術而施行麻醉、舒眠或中度程度以上鎮靜時，施行麻醉或鎮靜等的操作者，不應該與執行醫療處置者為同一人。甚至使用如坊間俗稱牛奶針（propofol）等的麻醉藥物，其藥品仿單中亦有註明使用者須接受過重症或麻醉醫療專業訓練，都顯示麻醉或相關鎮靜需要專業人員密切注意的危險性。
3、 坊間廠商常常大幅海報所廣告的自動標靶輸注（TCI, Target-Controlled Infusion）來進行舒眠麻醉或所謂清醒止痛系統，實際上僅是輸液幫浦以電腦輔助運算來估測病人體內藥物濃度，於美國食品藥物管理局（FDA）並未核准通過作為麻醉自動操作使用，因此仍需有專業的麻醉醫療團隊執行，並非部份廠商所暗示之電腦自動麻醉或清醒止痛便較為安全。
4、 相關新聞中或坊間診所提及之「麻醉師」，其實並非是國家認證的專業職稱，其實往往指的是麻醉科護理師，而麻醉科護理師必須要有麻醉專科醫師的指示下，才能施行麻醉照護，但坊間部分醫療院所往往會有意無意混淆此職稱，來掩飾無麻醉專科醫師負責麻醉的事實，也希望媒體朋友與民眾能多加了解此中差異。
5、 而於政府所規定之醫療專科中，如同美容外科醫師需經過整型外科專科醫師多年訓練才可取得外，麻醉專科醫師亦需為醫學系畢業且接受麻醉專科訓練四年以上並完成國家考試合格取得部定專科醫師資格，因此一般合法醫療院所的麻醉專業團隊乃指由麻醉專科醫師領導下包括麻醉科護理師等，至於坊間以所謂麻護（麻醉師）甚至以一般護理師擅自給予麻醉相關藥物，此節是否涉及密醫罪或是相關法律爭議，仍有待政府主管機關或法院針對相關個案判定。
部分麻醉專業人員為了導正坊間麻醉亂象，亦主動發起一些正名與宣導文宣。（
圖截取自臉書『管制．醫』粉絲團）
6、 於國內衛生主管機關規範公告中，除手術相關說明與手術同意書外，甚至包括局部麻醉也需同時說明並簽立麻醉同意書，如手術需合併執行相關麻醉或鎮靜時，也應由負責施行麻醉或鎮靜舒眠之醫師充分說明相關風險。
7、 而完整的手術麻醉照顧計畫，乃是從手術前針對病人身體狀況評估麻醉計畫，進行風險說明與同意書簽署，到手術中完整生理監測與病歷記錄，以及手術後恢復觀察，缺一不可，如本新聞事件中，逾七旬老人有無於術前由麻醉專科醫師充分了解病患過去病史、相關生活用藥，相關風險解釋與同意書簽署等等，每一個環節都會影響手術麻醉之安全。
（本圖截取自訢辰鎮靜教育網）
醫美整形麻醉屬於當日手術麻醉的一種，也就是病患於麻醉的當日會離開診所，當晚會在沒有醫護人員的狀況下度過，因此良好的醫學美容整形麻醉是從術前病患的身體狀況與手術評估，到術中監控與術後照顧，皆需要完善的準備與計畫。
8、 因此民眾若有求診安全擔憂，可於醫美診所接受較侵入性手術如隆乳、隆鼻、拉皮等等需麻醉或鎮靜舒眠之術式前，多利用診所公開資料如網頁或是診所專科醫師證照公告，先查明醫療團隊中是否有麻醉專科醫師，或是於就醫過程中檢視是否有依循上述流程等等，如檢查是否為麻醉專科醫師簽署同意書，作為判斷診所有無麻醉專科醫師駐診，以保障自身安全。
醫療專業訓練並非一蹴可幾，許多民眾尋求醫療專業美容來改善自身儀貌，希望的便是獲得更好的品質與安全，相信民眾不會希望找復健科醫師來幫自己做拉皮隆鼻，或隨便找護理師幫忙施行麻醉這樣攸關性命的處置，但相關醫學美容安全與專業知識仍有待民眾自身關切以及媒體朋友的傳遞與協助教育，若民眾有相關麻醉安全疑問，務必與您的麻醉專科醫師多做討論，若媒體朋友有麻醉相關問題，也歡迎與各大醫院麻醉專科醫師或台灣麻醉醫學會聯繫。
（筆者為台灣麻醉醫學會理事兼任通訊委員會主委）
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