◎ 謝文輝
健保近日草擬「燒燙傷急性後期整合照護計畫」，目標是誘導醫療院所建立跨領域、專業之整合性燒燙傷急性後期照護團隊，涵蓋整外、復健、精神科醫師及物理、職能治療師、臨床心理師、營養師、語言治療師及社工、個案管理及燒燙傷諮詢衛教人員，希望給八仙塵爆患者一個全方位、周全的後續照護，當然也澤被其他燒傷患者。
這樣一個跨各領域，涵括多重專業的團隊照護工作，看來又不得不落在區域級以上綜合型大醫院的頭上。每年健保10億、20億的新藥、新科技、新增服務項目也幾乎都集中在區域級以上大醫院，這幾年大型醫院從急診、門診到住院全部擠爆，瀕臨無力承擔的窘境。這次八仙塵爆造成大量大面積嚴重燒傷病人，早已過勞的大醫院醫護團隊，是無力承擔的，但在高度媒體注視及社會大眾的鼓勵加油下，激起醫護團隊的榮譽感和責任心，咬牙苦撐，繳出目前讓人感佩的優越成績。
後續的照護固然重要，整合性的照護計劃也的確周全立意良善，但是這次八仙塵爆人數眾多，且大多為重度大面積燒傷病患，未來的照護計劃和工作可能是以年為單位的高密度醫療照護服務，這樣沉重的工作量能，又要壓在這群心力交瘁已成強弩之末的大醫院醫護團隊身上，會不會成為壓垮駱駝的重擔，讓人憂心不忍。
健保當局提出一個完整的後續照護計畫，當然值得外界肯定，但面對大醫院嚴峻的超量工作壓力，如何讓一個好的計劃能落實完成，又不排擠其他急重症病人的照護和權益，才是一個更需要解決的關鍵課題。
近日健保會的資料披露，針對像感冒、拉肚子……這類所謂門診初級照護的病例數，統計103年全年大約二千萬件，其中近6成不符分級醫療原則，徑往區域級以上大醫院診治，在醫學中心的平均費用高達地區醫院的2倍，區域醫院也高了3成左右，因此讓初級照護案件回歸社區地區醫院，每年可以省下5-60 億的健保資源，同時才能勻出大量的人力，來照顧需要在大醫院就醫的民眾。合理回歸社區地區醫院的服務量能，才能逐步提昇厚植社區的醫療服務品質和能力，讓民眾就近就可取得良好的醫療照護。這樣福國利民的策略方向，政府為什麼寧可背負違反健保法43條分級醫療的規定而遲遲不敢讓健保署推動，說穿了不就是怕得罪了社會大眾，不敢限制大家就醫的自由。
那麼至少可以從醫院面著手：例如初級照護案件，到大醫院診治只給予3成給付，因健保放任民眾自由就醫，道義上仍應支付基本材料、藥品的成本。但確實會讓大醫院的經營者覺得看小病無利可圖。那麼就不會再看到大醫院在颱風天完全不體恤醫護的上班風險，還在媒體、電視跑馬燈不斷播出門診照常的廣告。也不會有醫學中心大看夜間門診的世界奇觀，讓大醫院經營者愛看小病的熱度大減，讓辛苦的醫護團隊鬆口氣、讓被擠爆的急診、門診及住院，逐步回歸分級醫療的常軌，那麼健保苦心擬定的「燒燙傷整合計畫」才有人力執行，才不會排擠其他急重症病患，更重要的是避免大醫院醫護團隊的過勞崩盤，維繫住健保永續經營的一點根基。（作者為台灣社區醫院協會名譽理事長）
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