◎ 楊德源
全民健保自開辦以來，讓所有參加的人以低廉的成本，享受價值非凡的醫療品質，費率則是以所得為分擔依據。此一政策似乎把全民健保視為社會福利，結果造成資源的誤用，及長期虧損。
實際上，全民健保是保險，費率的計算除了所得之外，還應該考慮風險係數。抽菸有害健康，故對香菸課健康稅，讓吸菸的人分擔所造成的額外風險。同理，檳榔似乎也應該比照辦理。其他若干社會偏差行為，諸如酒駕、飆車、公共危險、暴力犯罪、製造黑心產品等，也應依其情節輕重，加重其費率。做假油、假酒的廠商，應該負起受害者診療的健保成本。現在則是由全民負擔，似乎有待商榷。酒駕、飆車之社會成本更高。若這些高風險族群要繼續允許加入全民健保，應加重其負擔，才不至於由全民支付這些高風險行為的額外成本。
犯罪者被排拒在健保之外，已有先例。為求全民健保之永續經營，部分偏差行為者，應為其加諸社會的風險，付出額外的代價。否則，健保的虧損一直由全民負擔，少數人的偏差行為，卻要調整所有人的費率，不僅有失公平正義，也沒有根本解決問題。
（作者為國立高雄第一科技大學金融系主任）
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