◎ 楊佳陵
前兩個月美國流感疫情肆虐，筆者所就讀的柏克萊加州大學透過全校電郵系統，寫了一封非常清楚的衛教指南，把流感各種症狀，該如何進行自我症狀治療，達到什麼症狀該吃藥，可以買有什麼成分的成藥，以兩頁的篇幅，寫得一清二楚。最重要的是，郵件特別註明，一般民眾若不在ＣＤＣ（美國疾病控制與預防中心）所列容易因流感產生併發症的高危險群內，即使有上述流感症狀，也「不需要上醫院」。若有疑問，可以打電話問護士是否需要去醫院。如果情況惡化到一定地步，才有需要尋求醫療照護。
筆者本來也是病到想直接去看急診，但是看了那封清楚電郵，就照著指南自己對症下藥，多多喝水多休息，力行自我照護。
台灣病人在健保制度下，享受「可近性」極高的醫療。完完全全沒有落實世界各國健保常規：「分級轉診」。現在醫院像餐廳，診所像小七。隨時想怎麼用就怎麼用，大醫院不大醫院、急診不急診，專科醫師也被迫要大小病通包。高可近性犧牲掉的，其實是自己繳的健保費所應維持的「醫療品質」跟「醫藥進步」。
健保法第四十四條明文要「落實轉診制」，但健保局長久以來施行民粹健保，不分輕重，有醫無類，只要民眾高興就好。沒有力行公衛教育，讓民眾知道輕症如何自我判斷，其結果是，光是一個春節，全台竟有兩萬兩千人因為腹瀉掛急診。現在提議輕症急診應自費或提高部分負擔，在健保法、醫療經濟學上確實都有其依據，但是還必須調高到確實足以避免濫用急診的數額，方能有效。
最後，「輕症」與否，感冒就是最明確的輕症，並無不能定義的問題。健保必須負起責任，教育大眾如何對輕症自我照護，才可全面改善急診爆大量與健保虧損的迫切危機。
（作者為美國柏克萊加大法學博士候選人、律師）
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