◎ 郭明實
江河清先生投書「陳冲必須看的電影」,結論似乎偏頗。江先生失業友人的案例,在美國是有Medicaid可以申請的。
美國醫療保險制度是多重混合系統,有醫療保險也有社會福利保險。對於六十五歲以上的老人提供政府補助的Medicare,老人每月只要繳三百至四百美元的低保費。貧窮線以下或失業者也有Medicaid,有嚴重先天性缺陷疾病者也可納入。
我在美國行醫四十年,以喬治亞州為例,如果一個家庭工資收入在貧窮線邊緣者,每月每個兒童保費只要七.五美元,這叫做Peach care,可享有Medicaid相同的醫療保險照顧。
學校也有為學生開辦醫療保險的特殊制度,公司行號老闆會為員工尋找比較節省的HMO系統醫院投保,每月保費約六百至一千美元,差異甚大,看保險的範圍而定。
至於Sicko這部電影中的拒診情節,在美國是違憲的,可能是HMO醫療商業保險下的個案,急診醫師是不可以這樣的,我在喬治亞州的窮病人是可以賒帳的,不會那麼沒人性。
台美兩國的健保醫療體系優劣,很難一言說誰爛,要看方便性、費用多寡與醫療品質的多方比較。台灣人平均看診次數高達美國三倍半一事,要改的是轉診制度;而陳冲的「保大不保小」則是改善財務的構想,不可混為一談。(作者為美國小兒科醫師)
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