◎ 劉競明
ＣＮＮ的主播「單戀」台灣健保治理，似乎只看到表象，未深入問題核心。筆者認為，美國之健保實在無法全盤從台灣經驗去「移植」，正如筆者一九九五年從美國約翰霍普金斯公衛所畢業時，老師所說的話：「美國的醫療與社會制度，未必可以全盤移植到台灣」。
美國的衛生政策似乎檯面上可以學台灣，但是醫師的薪資收入？絕不會學台灣！因為美國醫師沒有台灣醫師那樣「任勞任怨」與克勤克儉的工作精神，可以忍受健保局壓榨醫院，醫院再調整各級受僱醫師們於支付費用水準之下，「七折八扣」及「點值浮動」的相對低薪水平！
美國的衛生政策可以將健保規定成為「單一國家給付」式的社會保險，但是美國社會的民主機制，卻不見得容許將所有私人商業保險的利益排除在健保市場之外，單一健保制在美國是不可能實現的「烏托邦」。
美國人可以學台灣的健保制度，但是未必要學台灣人「愛逛醫院」（doctor shopping）的作為。美國人對普通疾病的自我照護與健康促進，反而應該是台灣人要學的。
台灣健保制度的「成功」，只是制度執行面上之假象；其犧牲部分醫師的利益與部分基層醫院的權益（成為規模經濟下的犧牲品）；更犧牲部分弱勢族群的看病可近性（因為醫療資源分布不均）。
美國健保制度未必要學台灣的「醫學中心級」與數千床規模的大型醫院遍布全國，其實「小而美」、具有「特色醫療」，堅持以病人為中心照護的醫療品質，反而才應該是醫院成功經營出頭天之關鍵。
美國醫療政策可以學台灣的基本前提是：有一大群不慕名利、甘願領低薪且無怨無悔的值班、輪班並辛勤工作的護理人員，光憑這一點，美國的「全民健保」絕對辦不起來！
總之，台灣健保制度下之問題或弊端，無人不知真相，但是也無人敢真正說出真相︱除非有一天自己身居高位或可以不靠「健保醫療給付」吃飯！（作者為美國約翰霍普金斯大學公共衛生暨醫療政策碩士，現為醫師）
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