◎ 林煜軒
衛生署於八月十日公佈了全台各醫院住院醫師的工時調查，結果「符合本署教學醫院評鑑之規定，亦與美國畢業後醫學教育評鑑委員會（ＡＣＧＭＥ）規定之訓練中醫師每週八十至八十四小時工作時數差距不大。」並計算出「住院醫師每週工作時數平均約七十四．六小時，值班次數平均約兩次」。此結論與第一線醫療工作人員的現況相差太大。筆者發表於國際期刊的本土研究，顯示國內實習醫師表定的工作每週八十六．七小時，且每個月值十班。即使非四大科住院醫師，工時比實習醫師每週少十小時以上的實在屈指可數。
此外，不久前某醫學中心急診住院醫師猝死之事件，衛生署也以其工作時數合理表示「猝死跟過勞無關」。用是否超過工時來判斷過勞是很好的指標；但只重「量」而不重「質」，則未免太過粗糙。筆者發表於今年六月份壓力研究期刊（Stress）的本土研究數據也顯示：實習醫師的嗜睡程度和代表警覺度的交感神經功能，並非在值夜班後的隔天才嚴重受損，而是在超過下午五點後的工作時，就已顯著影響。醫療工作的辛苦，由此可見一斑。
為何越來越多的證據指出我們的醫療環境有這麼多的問題，改革卻如此緩慢？美國醫學會期刊（ＪＡＭＡ）在二○○六年的研究，調查全美四千多位醫師，發現僅有六成左右符合ＡＣＧＭＥ的工時規範；研究者進一步分析制度無法落實的兩大主因：一是當增加醫護人員輔以改良的值班方式雖可改善，但醫療費用將大幅增加，而此為國內外共同之敏感議題；再者，資深醫師往往認為惡劣的環境是訓練必經的歷程，因此總是以倫理或品德教育敦促後進。
期盼關心醫療的先進除了注意醫護工時，更應警覺到環境的惡化，諸如急診室暴力、濫用醫療資源等問題。每個寶貴生命的驟逝，都是不可輕忽的重大警訊！
（作者為台大醫院精神部住院醫師）
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