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轉診單醫師與醫師的默契

■楊境森

半年前某晚快下班前,一位媽媽憂心忡忡的抱著兩歲的小女孩,掛上最後一號,媽媽說:已經燒三天不退了,怎麼辦?我一看,小女孩扁桃腺腫大,臉色蒼白,立即想起黃老師說過,奄奄一息的病容,要小心,有問題。再習慣性摸了頸部,嗯!淋巴節腫大;摸肚子,肝脾也腫大,怪怪的;手腳一看,瘀青很多。媽媽趕忙不好意思的說,沒有家暴,但她就是常一塊青一塊紫。我心頭一震,糟糕,難道是血液性疾病?「必須轉診!」我心馬上有了決定,要求這位媽媽立刻到馬偕醫院掛急診。我則在轉診單上打上疑似血液性疾病,請大國手詳診。才帶著一份忐忑不安的心下班。

事後,醫院的老朋友告訴我,那小女孩得的確實是有生命危險的血癌,不是感冒發燒,病人已經救回來,目前正化療中,痊癒的機會很大。

醫院的朋友說,當時他正埋首近百名發燒、拉肚子的小病人,被操到筋疲力竭,但是一看到我的轉診單註明疑似血液性疾病,心中就有不祥的感覺,一定something wrong,所以直覺就是先驗血看看,結果真的是急性白血病;當晚立刻安排小朋友住院。他說,如果他也當成感冒發燒處理,一定很慘。

白色巨塔的秘密,就在醫師不言中;而轉診單代表的是醫師與醫師的默契,也是病人最需要的第二意見(second opinion)。對病人來講有雙重保障,對醫師來講,也是避免疏漏的鑰匙。

從開業以來,我就以自製的電腦轉診單(寫字太慢)為病人轉診。一方面可以藉機問候醫院的老朋友,一方面可以照顧真正需要醫學中心的重症病人。轉診單讓大醫院的醫師朋友知道是老楊的病人,在萬般忙碌看診中多一分心思照顧,最後如果真的抓到重症並給予及時治療時,病人回來感謝你,雖然我們嘴上說沒什麼、沒什麼,不用謝,但心中覺得當醫生的最大快樂莫過於此。

這一年我加入健保家庭醫師照護計畫,有一千位病人指定我為他們的家庭醫師,轉診了約一百人次病人,我與一家地區醫院有合作關係,因此病人有門診保留號碼,掛號優待。雖然我轉診病人還要上網輸入資料,忙碌時還真的苦不堪言,但一年下來病人覺得很滿意。因為我為他們賣人情請大醫師照顧。

衛生署要實施轉診制度,我覺得我的病人及我都有義務發聲支持。讓基層開業醫師幫你寫一張轉診單,介紹你給他覺得醫術好的大醫院醫師,絕對對病人有好處。

(作者為開業醫師,健保家醫計畫士林社區醫療群主持人)

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