■林世崇
健保，真的是成功的社會福利政策嗎？
以加拿大為例，他們的健保福利政策，使得醫療費用劇增，因此限制醫院診療項目的實施，病人重大檢查，例如心導管、核子掃描，都已經排到數月之後。有些等不及的病人，只好自掏腰包，飛到鄰近的美國接受檢查或治療。筆者在美進修期間，就曾碰到這些例子。
國內的健保支出已經捉襟見肘，所以用「總額給付」方式來支付醫療院所的費用。簡單地說，「總額給付」是以固定總額（不變的財政數字），支付醫療費用。但是病人使用醫療次數逐漸增加，醫療成本也增加，但健保局付出去的總額是不變的，於是演變成今天醫療院所花了十元治療病人，但卻只收到健保局的六元。診療量越大，醫療院所損失也越大。為了生存，醫院只好限量診療檢查，像加拿大一樣，再不多久，國內民眾接受重大項目檢查，將會大排長龍。
如果健保局已經無力再承擔全民的醫療支出，應該勇於承認，而不是以「總額給付」、「卓越計畫」、「微調計畫」來飲鴆止渴。甚至應該考慮退出市場，開放競爭。
因為健保繼續壟斷下去，病人不能選擇就醫方式，高價藥品不能用，其他商業保險給付，也只限制於住院，或特定項目，只有健保全包，沒有其他商業保險的競爭，完全與自由經濟競爭進步的原則背道而馳。
筆者認為，每個人對於自己的健康與醫療有決定及選擇權。在公平競爭原則下，應該開放同等就醫項目的醫療保險市場，各家保險公司可以推出各種不同的醫療內容及保費，民眾可以依自己的年齡、健康狀況，選擇適合自己的醫療保險。
（作者為美國心臟學院院士，心臟醫師）
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