◎ 黃達夫
不管立意多好，任何制度沒有謀定而後動，則後患無窮。健保制度就是一個最慘痛的經驗，健保20年的後患，不只是醫療體系崩潰，更深遠的影響是醫療價值觀混淆、醫學倫理淪喪、醫學教育與醫療品質的下滑。這個浩劫，可能須要40、60年的時間去重建。
這回醫糾法沒有通過，讓我鬆了一口氣。我之所以反對衛福部推動的醫糾法，不是因為補償基金來源有爭議，或是怕病人濫訴的問題，而是我深信任何事情的推動，如果沒有心，則不但無法達到其預期的目標，還可能製造更多難以收拾的後遺症。
台灣醫糾法立法的動機，是當有醫療不良事件發生時，要減少病醫雙方訴訟的折騰。根據美國密西根大學的實踐，當有疏失發生的時候，鼓勵醫師親自向病人解釋事情是怎麼發生的，還要進一步說明他們要如何做，去避免重蹈覆轍。同時，他們鼓勵醫師道歉，自動為造成的傷害做出補償。這樣子做了十五年的結果，是訴訟案減少65%，賠償額減少36%。
在醫療過程中，病醫雙方都希望結果令人滿意，都不願意看到不良後果。然而，人非聖賢、孰能無過，疏失無法完全避免。只是在醫療方面，產生不良後果時，在專業資訊不對等的情況下，病人處於弱勢，所以，還原真相的責任必然落在醫方，醫方就要秉持知識份子的道德良知，以及醫者應具備的謙遜態度，根據病歷的記載，一步步走過醫療的流程，同時諮詢所有相關的醫療人員。只要有心，絕大多數時候都能夠釐清真相，必要時進行解剖及諮詢專業更精深的專家，就可能找到因果關係。如果發現疏失就要誠實面對，即時補償，沒有疏失就應以誠懇的態度向病人或家屬說明，為他們解惑，讓他們釋懷，必要時請公正的第三者協助。
近日有國立醫學院領導階層在媒體發表高見，說醫糾法「是不應該以釐清真相為解決醫療糾紛的前提」。可是，他又說「他所處理過近千件醫療糾紛裏的每一件，病人或家屬的第一個也是最強烈的要求，都是了解真相給個交代。」我不得不問，否則病人要什麼？更何況對於醫界而言，真相尤其重要，因為知錯才能改，不找到問題的根源，醫療品質就無法改進。
接下來更令我心驚的是，他說「真相並不那麼容易找到，在許多時候，醫糾當事人不會全盤托出，面對想要盡可能保護他們解決問題的機制時，都不見得會毫不保留地說出全部真相，又怎麼可能期待在法庭上會說出真相呢！」
我不得不說，不誠實認錯、反省，又在法庭上做偽證，果真是台灣醫界的風氣嗎？那麼，台灣病人怎麼把生命託付給他們呢？
（作者為和信治癌中心醫院院長）
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