◎ 李紹榕
原定自七月一日起實施的健保第二階段TW-DRGs住院診斷關聯群 （即一病一碼，不論採取哪種治療方式，支付同病同酬），在大家努力下，衛福部終於肯召開一次「意見溝通協調會議」，並公告將爭議最大的十七項DRGs暫不列入實施。健保署稱未來將邀集專科醫學會、醫院團體、付費者代表及專家學者等，就重症及複雜程度較高的疾病處置進一步討論分類，以符合實際臨床資源耗用。
正所謂「錯誤的政策比貪污更可怕」！對比政策轉彎前後官員的冷嘲熱諷，和協調會中醫院代表、各大醫學會的發言，以及會場所提供的書面資料，可以發現幾個施政上的重大瑕疵：
一、健保署表示，從二○一一至今，與醫院協會的協商已有十一次，未來將調整機制，不再只與主要代表經營者的醫院協會進行協商云云。十足顯示了不管是公衛學者研究，還是代表資方的醫院代表，其實都沒能在國家重大政策上扮演應有的宏觀角色，甚至對醫療崩壞推波助瀾而不自知。
二、台灣的DRGs係參考美國版本，與疾病編碼息息相關。目前台灣使用ICD-9，明年就要改成ICD-10系統，何必於此時硬推舊的DRGs？且美國是以委員會來討論編碼，台灣卻用少數人來抄襲和外包DRGs程式，問題當然很多。在美國沒定案前，健保署應難以理出一個科學性的DRGs設計邏輯，甚至連單機版程式到目前為止都未能完成測試就要上路。此種「先求有、再求好」的拙劣施政品質，正是台灣沉淪的原點。
三、DRGs政策既然過程粗糙，為何不宣佈全面暫緩施行？執意倉促上路，屆時醫病受害，誰將負責？政策背離社會現實，賠上的是全民的健康與醫療人員的血汗。
筆者呼籲，衛福部應儘快召開公開會議，全面檢討健保，改革總額管制、黑箱抽審、放大核刪等弊病，以減少未來醫療難民人球悲劇。
有權勢的人制定重大政策時，請你們一定要記住，錯誤政策下可能被犧牲的弱勢族群的容貌！
（作者為醫學中心心臟外科主任，醫勞盟理事）
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