■ 郭明裕
今年台灣腸病毒七一型重症至今已高達一九二例，七例死亡，南部尤其嚴重，震撼衛生署疾病管制局。十年前席捲全台的腸病毒七一型風暴，似將山雨欲來。
腸病毒七一型在中國也以燎原之勢擴散，自三月以來總共十個省超過十九萬一千多例，至六月一日已有七十四名兒童死亡。主因是近年來兩岸來往的旅客與商人眾多，腸病毒七一型幾個亞型早已登陸中國，加上全球暖化與春節暴雪，基因型改變，使七一型更易傳播。次因是中國已經多年無七一型疫情，五歲以下兒童大都沒有此型抗體。再其次是今年流行的七一型皆是具神經系統侵襲性的Ｂ５亞型（二○○八台灣）與Ｃ４亞型（二○○八中國、二○○五台灣）。新加坡、澳門、香港也傳出類似疫情。
回顧一九九八年台灣，因暖冬與梅雨少，高溫由冬、春延續至夏天，促成三至四月份北、中部腸病毒七一型大流行，手足口症兒童全年破十萬人。由於腸病毒感染手足口症或咽唊炎，只佔所有感染兒童的三至五％，故推估一九九八年總共有近三百萬兒童感染腸病毒，其中有四○五例重症。一九九九年重症減至三十五例，二○○○年又上升至二九一例，二○○一年更上升至三八九例；往後二○○二至二○○七年六年間，也只有二○○二年發生一六二例與二○○五年發生一四二例有破百，其他二○○三年、二○○四年分別為七十例與五十例，二○○六年、二○○七年更分別下降至只有十二例與十一例，顯示每二至三年就會有一波破百重症的流行。
全球暖化的高溫與高紫外線的天氣，容易使腸病毒七一型基因造成微突變。十年來台灣北部的腸病毒七一型傾向ＶＰ１區基因改變；而南部則傾向ＶＰ４區基因改變，有Ｂ區與Ｃ區的小變異，更易侵犯中樞神經系統。
近距離飛沫接觸傳染的腸病毒七一型，在洗手方面的防疫有效性，比不上停課的隔離來得有效。這從十年來每次七、八月放暑假，腸病毒七一型的高峰即迅速劇降，而到九月開學時，南部有另一小波高峰，得到印證。
二○○七年三月二十二日新英格蘭醫學雜誌上，刊登了達特茅斯醫學院小兒科主任摩德林教授（Dr. Modlin）對台灣腸病毒七一型災難十週年的一篇評論，建議仿效小兒麻痺疫苗的全球成功，發展另一個類似的腸病毒七一型疫苗。事實上台灣去年已經研發出腸病毒七一型疫苗，因市場因素而尚未進入人體實驗階段。考量這次疫情廣及中國、新加坡、澳門、香港、台灣，以及台灣對抗腸病毒七一型的十年醫療經驗，不論防疫或商業考量，大環境已經成熟，若相關機構可以加速推動疫苗實驗與上市腳步，將可對全世界兒童做出貢獻才是！
（作者為醫師，前衛生署疾病管制局腸病毒諮詢委員）
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