■謝文輝
（續昨日）
九十三年因自主管理所引發的亂象，其實是九十一年下半年實施總額，而健保局未能即時配合推動節制成長率配套，兩年下來，過高服務需求的成長率與實際能支付的總額，形成約十五％的差距，在九十三年一下子要解決財務困境當然要付出代價。
醫院協會推出的「醫院卓越計畫」，是健保局自主管理的改良版，針對醫院的急重症、罕見疾病病患假定指標，保障其就醫權益，但對藥費、一般輕症門診，在財務壓力下，務必加強節流。但因由奢入儉難，民眾感受不佳。
現行醫院總額之財務，已無法支撐醫院健保服務的形態，如果要維持原有的服務形態，那麼就要忍受兩位數的財務支出成長。如果認為財務成長太高，無法承擔，況且多吃藥、多做不必要的檢查，除了圖利藥商和醫院經營者外，對民眾健康之福祉並無加分，那麼社會大眾應該要求健保局加強管控管理，改善精進現行醫院卓越計畫，對藥品、抗生素、檢查檢驗、醫療服務，建立檔案分析管理。推動保障醫療品質，減少支出的論病例計酬支付制度。對急重症、罕見疾病，訂定保障方案，對各醫院依分級功能，訂定其現行服務項目中，那些要增加、加強，那些應釋出或減少，落實分級醫療的政策，增其所當增，減其所當減，使有限的健保資源用在刀口上。
在民眾為了進入醫院總額管制，由奢入儉，付出極大的代價後，健保局竟然要半路棄守，回歸九十一年上半年未實施總額時代的管理方式，天真的以為從此會像以往未做總額時的平安無事，可惜他們忘了明年醫院總額成長率只有三點五三％。
可預見的未來，因缺乏個別醫院的管控機制，而健保局擁有的資料雖然充足，但各項檔案分析要落實到實務面管控仍有一段距離，因此所有醫院會進入缺乏管控機制的叢林，在一個固定總額下，為求生存，只有使出渾身解數提高服務量，增加占有率，以求在總額分配上不落人後。由最近健保局管控下的未參加卓越計畫的醫院經驗，成長率大概在三十％以上，那麼現行實質點值○點八五，明年只剩下○點六左右，明年第一季一結算，包括營運績效最好的長庚醫院都要崩盤，醫院總額的危機會變成全體醫院的滅絕慘劇。醫院代表在最近的會議裡一致的向健保局提出警告，健保局仍然一意孤行。
（下篇，全文完）
（作者謝文輝╱台灣地區醫院協會理事長）
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