◎ 郭正典
台灣武漢肺炎的疫情持續悶燒，三期警戒不知何時才能解除。自從擴大施打AZ疫苗後，已知至少有四十位長者在接種疫苗後不久死亡。目前有三例解剖後確認是因為心血管疾病，尚無案例被判定和接種疫苗有關。若改打Moderna疫苗，國外也有接種後死亡的病例，也不見得比較安全。美國疾病管制局（CDC）關於接種COVID-19 疫苗後死亡的統計數字是百萬分之十七．五，台灣是十九．六。雖然台灣的死亡比率只比美國稍高一點，不是特別高，但長者接種AZ疫苗後死亡的案例頻傳，難免讓長者有所顧忌，不敢去接種疫苗。
幸好台灣還有高端和聯亞這兩種不同於AZ和Moderna或Pfizer疫苗的次單位蛋白疫苗。高端疫苗日前成功解盲，九十九．八％的受試者成功誘發對抗病毒的免疫記憶，所有受試者均未出現嚴重不良反應，發燒比率小於 一％，沒有死亡案例，安全性與耐受性良好。據報導，很多打過AZ或Moderna疫苗的人要休息兩天的疫苗假，但高端疫苗就沒有這個問題。這表示高端和聯亞的疫苗應比AZ或Moderna疫苗更不會引起全身性的反應。由於還沒做第三期人體試驗，所以高端和聯亞疫苗的保護力是否足夠，還有爭論。但高端疫苗會誘發接近百分百的血清陽轉率，其中和抗體之幾何平均效價達六六二。Ｂ型肝炎疫苗、嗜血性Ｂ型桿菌疫苗及肺炎鏈球菌疫苗也都屬次單位疫苗，其安全性及保護力早被證實。尤有甚者，和高端同屬次單位蛋白疫苗的Norvavax已被證明有九成的保護力，故高端和聯亞疫苗的保護力應可預期。
從長者接種AZ疫苗後持續出現死亡案例看來，疫苗的安全性可能是比保護力更重要的課題。蓋沒有保護力頂多是白挨一針而已，但安全性有疑慮可能在接種後不久就發生各種併發症，甚至死亡，要不然就是引發拒打潮，導致接種率不足而影響群體免疫力。如果高端和聯亞疫苗能獲得緊急授權（EUA），則不敢打AZ或Moderna疫苗的長者，可以選擇接種高端或聯亞疫苗。這或許是接種疫苗後出現緩打潮的一個解決辦法。
（作者為醫師，前陽明大學急重症醫學研究所教授兼所長）
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