健保改革非僅調漲保費

◎ 黃金舜

今年是醫藥公衛界的多事之秋，已面對新冠肺炎、醫材差額收費上限、瘦肉精豬肉進口等議題，如今棘手的健保費調漲議題也再次浮出檯面。九月底，衛生福利部長陳時中表示，由於今年底健保收支預計將短絀六七六億元，安全準備只有一．八八個月，而到了明年底，更將只剩○．五四個月，低於法定標準。故健保費勢必得做調漲，相關審議過程將於十一月正式開始，消息一出便引起不小的波瀾。

政府有健全健保收支的決心，當然要予以肯定，但要做對的事，更要把事做對。舉例來說，若真的要調漲保費，審議過程公開透明、顧及醫藥界意見、進行完整社會溝通，都是不可或缺的。然而更該嚴肅面對的是，拿出勇氣趁此機會根本地調整健保體質。健保改革不能是膝跳反射，每次遇到短絀就調升保費，即使度過這次危機，下個難題很快又會來到。

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去年健保支出為七一三九億，藥費為第二大支出，總占比為二十七．二％，達二○八三億元。放諸國際，先進國家如美國、日本、德國、法國，藥費的總醫療支出占比在九％至十九％之間，我國卻近三成，顯然有值得深思之處。更甚者，藥費支出的總額與總占比，均逐年明顯成長，二○一六年藥費支出僅占二十六％，約一七○二億元。但在短短四年內就成長了三百多億，問題日益嚴峻且不容忽視。

調整藥費支出有幾個關鍵，首先落實健保法第六十一條的規定，將藥品費用獨立分項，審慎完整地針對藥費做出財務評估。另外也得面對「建立合理藥價差」與「落實指示藥不給付」這兩個問題，根據監察院的估算，健保署訂定的合理藥價差為十五％，但實際上醫療院所的藥價差卻達二十七％至四十二％。依此標準計算，若能解決藥價差問題，一年便可為健保支出省下四○六億元。再以日本為例，訂定的合理藥價差為二％，實務上則落在六％至九％，若達到日本的控管水準，便可省下六一○至六七六億，相當於今年一整年的健保收支短絀。另外，落實健保法第五十一條中，成藥及指示藥不給付的規定，亦能每年省下十七億元，對健保收支來說亦有不小幫助。透過調漲費率替健保「開源」，確實是一種思考方式，而檢討居高不下的藥費支出，努力「節流」，更是重中之重。

（作者為中華民國藥師公會全國聯合會理事長）

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