■ 王榮德
健康產業的核心價值為，提升所服務顧客之健康，正如所有醫師護士在正式開始工作前均需宣誓「病人的健康是我的首要顧念」。其中主要包含延長壽命與提升生活品質。如果缺乏臨床上實證，所有預防、診斷、治療、復健及另類療法將逐漸被淘汰。健康產業之競爭力：哈佛商學院教授Michael Porter著作《重新定義醫療照護》一書中，談及美國醫療照護系統的失敗，包括到二○○四年美國已有超過四千六百萬人無醫療保險，且約三十％的保費實際是花在行政管理上。他認為主因是美國目前的醫療系統未集中競爭重點於增進醫療照護價值，即是否在最少成本下增進病人的最多健康；因此Porter主張，各單位應經常評估各種病之醫療結果（outcome research）並公布，以促進良性競爭。歐盟許多國家健保制度中早已不給付缺乏實證的醫療，且新增給付項目均需符合成本效果（cost-effectiveness）方才納入。
實證醫學之重要性：一個新的診療方法，通常需經眾多隨機雙盲的臨床試驗評估其效果，累積許多人體實證經驗後，再經過統合分析（meta-analysis）把因果關係較佳之研究成果做出結論，此為實證醫學。推廣好的診療方法往往需要很長的時間；為促進知識快速形成及分享，國際上已發展出此類系統評估方法與實證學會，專門評估醫療照護結果，並萃取其中結論，作出臨床指引或置於網站。例如Cochrane Library，此資料庫內有各種最新臨床試驗及綜合萃取的實證醫學知識，其中有許多是促進健康或另類醫療評估的知識，值得想進入健康產業之大學、醫院及科技學院注意。我國各醫學中心均有此資料庫；國衛院衛生政策中心為全面推動實證醫學，也於今年內逐步推廣到各中型醫院。目前台灣有許多生技、農業與服務產品，例如藥膳、旅遊等均宣稱可增進健康。但這些產品絕大部分皆無實證醫學評估證據即推出，往往連安全性證據都缺乏，其競爭力有限且難以國際化。
如何推展：建議欲推動健康產業的單位，應找懂得實證醫學的專家或醫師合作來發展。可先上Cochrane Library找數項有潛力又適合本地發展之項目，例如運動如何減少成人慢性疲勞症候群及青少年之憂鬱症等；再進一步找出實際上健康促進或療法如何進行，發展成產品來推廣；同時也要不斷對所服務之人群作效果評估，以精益求精。當有很好的想法時，可利用醫院及社區中適當人群來進行臨床試驗和評估。如果未能進行雙盲試驗，至少也可直接對安全性（尤其此產品的副作用）作追蹤觀察以保障顧客之健康。我們也應鼓勵醫學中心建立臨床試驗基礎，整合業界來提出創新的健康產品。
（作者為台大公衛學院職衛所教授、澄社社員）
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