■ 劉見祥
曾是銀幕巨星的阿諾史瓦辛格，在今年初順利續任美國加州州長。為了全面改革加州龐大而且問題重重的健保體系，就職後便立刻做出重要宣示：「讓三千六百萬加州人民，全部享有健康保險。」近兩個月他不斷大力鼓吹遊說，希望立法機關能通過法案，讓加州百分之二十沒有健康保險的人能獲得醫療服務保障。
除了美國數州紛紛提出擴大納保範圍外，「人人有保」的議題已從二○○六年起熱烈討論至今。美國總統布希也在今年一月公布改革健保方案，希望透過稅法的修正，讓健康保險的保險費可抵減所得稅，減輕購買健康保險的負擔，使更多的美國人得以購買健康保險。差不多同時，希拉蕊在宣布競選下屆美國總統之際，也以全民健保作為重要競選訴求，目標是要讓十八歲以下的美國人都有健康保險的保障。
不單是美國，德國從去年默克爾大聯合政府成立後，兩黨已開始積極的討論醫療改革方案，終於在今年二月中，上議院通過了這項改革方案，將於總統同意後，於四月實施。這項醫療改革方案中，除了健保保險人的健康基金改革外，另一重要焦點便是全民納保。目前德國約有二十萬人沒有任何醫療保險（約佔德國八千兩百萬總人口之百分零點二四），從二○○九年起，強制規定所有公民都要有醫療保險。如果付不起保險費者，則由社會救濟管理機構的資助。
這些經濟大國遲至今日，才紛紛提出改革方案，以解決「人人有保」的問題。在半個地球外的台灣，卻呈現了全然不同的面貌。台灣全民納保，只要拿出健保卡，幾乎所有的醫療院所都可以就醫。即便一時欠費，發生緊急傷病或急重症時，都可先行就醫，再依規定補辦加保或繳費手續。
去年年底屏東恆春發生強烈地震，在警消將傷者送至醫院後，醫院便立即讓民眾以健保身分就醫，解決緊急醫療需求。而去年十二月初台南梅嶺發生遊覽車翻覆山谷不幸事件，受傷的民眾也是依據例外緊急就醫程序，迅速就醫。在台灣，人人都有保，因此可以做到「不問身分，就醫第一」的高水準。甚至去年十月大陸觀光團在南投信義鄉發生車禍，政府立即協調醫療體系全力救援，提供受傷的大陸觀光客最好的醫療照護。這種救人第一、主動搶救的處理模式及態度，更讓受傷大陸觀光客及家屬們印象深刻，感懷於心。
任何制度都不可能是十全十美的，看看世界大國，想想台灣，「人人都有保，就醫免煩惱」的健保，值得我們驕傲與珍惜。
（作者為亞洲大學醫務管理系教授）
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