王英明
武肺新變種Omicron病毒，多停留在鼻腔與上呼吸道，所以傳染力強，但重症致死率降低。最近很多人都在討論，是否要與病毒共存。個人看法是，與其說如何「與病毒共存」，不如說如何「控制疫情」在一個文明社會可以忍受的程度，且戰且走，但不是完全放棄。共存不是放棄。
很多人誤解了共存
「共存」的意思，並不是我對你無可奈何，但如果你的傷害「看來並不太大」，我們就把你當作日常生活的一部分。讓每一個人能夠自然產生免疫力。其實不積極處理、甚至完全不處理，順其自然，不全力防堵，以為這樣才不妨礙經濟發展、會更早結束疫情、而即使過程中有些人受到傷害或死亡，卻認為是生命中的一個環結，不須刻意避免。個人認為，這真是一廂情願、純粹以自私的角度心態、沒有人性，不管人群人種有強弱差別，所做的思考。所幸倡議不需接種第三劑疫苗、也不需要做檢測快篩、申報、疫調隔離（等於是關閉中央防疫指揮中心），這些說法，目前已被大多數專家認為是斷章取義、想當然爾的錯誤概念。畢竟我們是關懷弱勢、尊重每一條生命的社會。
許多病毒細菌早與我們共存
千年來人類早就與各種細菌病毒共存了，所以並不是什麼新鮮事，例如麻疹、小兒痲痹、流感、百日咳菌。要不要共存，決定權是在細菌病毒，不在人類。但數百年來我們已運用各種方法例如消毒、環境衛生、滅菌手續、隔離、口罩、洗手、藥物、疫苗接種，盡量減少對大眾的傷害與殘障死亡。而因為病原體屬性的不同，有些已經絕跡，例如天花、小兒麻痺。有些還是照樣每年感染人類，但危害程度已經大為降低，例如流感。
目前以疫苗來減少重症的發生，保持醫療的能量。若是疫苗接種率達到某個程度，說不定這些防疫策略就會有所調整，以適應社會經濟的發展不中斷。（本報資料照）
反對注射疫苗、反對疫調隔離的「專家」們，或許忘記他在小時候所接受的各種疫苗，以及整個社會國家所做的必要防疫措施，保護他能夠度過可能的危險，而能成長活到現在，怎麼可以現在昧著良心說，我們「應該可以講與病毒共存」，什麼都不做？
所謂與病毒共存，應該是把感染控制在紅線內
美國食藥署FDA在去年9月時，只主張對高危險群以及年老者，注射追加第三劑。但到11月，已經正式核准並催促所有的成年人的追加mRNA疫苗第三劑了。在今年1月份，很多國家，尤其是大英系統的英、紐、澳、愛，以及德、比、泰、韓、台灣，更把追加劑間隔，縮短為三個月。雖也有人說時間太短，影響效益（美國及日本都不打算縮短期限），但這都是各國因應Omicron 疫情以及臨床實驗報告後，所做的決定。
不過看到中央研究院、反對國產疫苗的某院士，竟然在電視訪問說，第三劑主要是疫苗廠商為了促銷產品，「抗體高不表示有保護力」，「第三劑沒有必要注射」，我聽了還真是很傻眼，如此的政治言語，有可能會害得某些人不願意追加疫苗，而染病身亡。
國外的專家認為，現在防疫政策重點，應該是放在「盡量減少對醫院、校園和經濟的影響，並加強保護弱勢族群」，阻止傳染已不是重點。台灣目前做的就是如此，因為還有20%的人，還沒有好好接種2或3劑。我相信防疫中心的專家們，並不是要以清零為目的，而只是把它當作一個手段，盡量控制病例的發生，能減少多少算多少。目前的嚴格防疫措施，在有些人眼光中可能是勞民傷財，其實還是想盡量控制疫情在紅線內，並且保護免疫力不好或是尚未接種的人、等待他們接種完畢，以疫苗來減少重症的發生，保持醫療的能量。若是疫苗接種率達到某個程度，說不定這些防疫策略就會有所調整，以適應社會經濟的發展不中斷。
或許答案是在蛋白質疫苗
最近有某醫師，建議大家第三劑追加不要選擇高端疫苗，還酸說「你要愛國，是你的權利」，這更讓人傻眼。個人向來反對把接種國產疫苗，當作愛國、不愛國的分界線。事實上筆者周遭許多醫師，最近注射第三劑追加，紛紛都選了高端疫苗。這些醫師想注射蛋白質疫苗，內行的理由只有一個，就是：「抗體不錯，疫苗本身安全、幾乎沒有副作用」。高端的抗體報告已經有好幾篇，第三期的巴拉圭實驗已收案，保護力數字在三四個月內也將揭曉。但猜想，即使抗體不是非常高，也足夠保護重症的發生，就跟其他的疫苗一樣。
這只是另外一種選擇，但政治屬性不同的人士，就是喜歡藉機修理國產疫苗。就跟攻擊「AZ疫苗白打了」一樣。關於AZ 疫苗白打、不要選擇AZ，昨天牛津大學有一篇報告，可以讓這些人參考。
約翰霍普金斯大學傳染病專家Stuart Campbell Ray博士表示：「更長時間、持續的感染是新變種病毒滋生的溫床。」因為Omicron傳播力強，也增加了病毒在免疫系統較弱的人體內「滯留」的可能性，使其有更多時間發展出「突變」。目前全世界仍有幾十個國家，接種者不到20%。聖邁克爾醫院全球健康研究中心Prabhat Jha博士坦言，「未接種疫苗的國家、地區基本上都是病毒的『變種工廠』」，因此，趕緊接種疫苗，病毒才有機會走向真正的感冒化。 最近的一期自然（Nature）科學期刊，就提出一個論點，認為疫情在世界上反覆，最主要的原因是，所有國家接種率有高有低，很多非洲國家甚至在10%以下，讓病毒有一再發生突變的機會，這樣就反過來影響了接種率已經高達八九成的國家，使得疫情始終是沒完沒了。
為什麼世界上有這麼多人不願意接種新冠疫苗？（網球名將喬帥就是一個最新的例子）。儘管他們過去對流感、麻疹、德國麻疹、百日咳、B肝、破傷風、小兒麻痺的疫苗都接受了。原因就在於，新冠疫苗的發展太快太新，幾乎都只在一年內就完成上市，使用期間經驗，到現在只有一年。這些新的疫苗已發現有一些的重大副作用，例如最常聽到的就是mRNA疫苗引起的心肌炎、以及AZ疫苗引起的血栓（雖然發生比例比我們想像中的少）。而mRNA更有低溫冷鏈的運送要求，以維持其穩定性。加上價格昂貴的因素，使得有非常多的地方，無法順利注射。常聽到就是，在很多落後國家因為運送過程的不當，讓百萬劑疫苗失效而丟棄。最後就是不了了之。
其實過去也常聽到學者表示對mRNA疫苗，將來三五年後會不會有不可預知的副作用有隱憂。「自然」學刊認為後起之秀的蛋白質疫苗（以與高端同系列的Novavax 為例），低副作用使更多人有接種的意願；價格便宜，使更多的國家負擔得起；運送方便，不需要零下低溫的設備，就可以到達世界上很多落後國家。這些條件，有可能最終使全世界整體疫苗接種率提高、或更普遍化，而使疫情獲得解決。
到時候我們才可以說，新冠病毒終於與人類共存（就是專家們說的，人類第五個呼吸道冠狀病毒），像以往的流感、B肝、感冒等種種病毒一樣。
（家庭醫學會創會理事）
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