◎ 呂勝春
近來，國內對於武漢肺炎疫苗的爭論很多，各路專家、名嘴及特定政治立場的人物高談闊論，有的提出科學論證，更多是人云亦云，造成大眾的困惑及迷惘！疾管署的釋疑固然有加強的空間，但這個國家總有把反對政府任何措施當成宗教信仰般的執著，理性討論空間遭到嚴重限縮！
首先，我想從目前已經或近期有可能獲得EUA的疫苗及其學理根據談起：已廣泛施打的Moderna和BNT-Pfizer是利用基因工程表現棘突蛋白的mRNA加以微脂粒包覆製成，是一全新的嘗試！另外，AZ、J&J 及俄羅斯的Sputnik是利用遺傳工程改造的黑猩猩（AZ）和人類（後兩者）腺病毒再植入棘蛋白基因成為基因重組的腺病毒，它可以感染進入細胞表現棘蛋白，但不會產生具有傳染性的病毒顆粒！這種方法也是史上首創！以上五種疫苗所採用的技術應急有效，但長期追蹤是否會有其他副作用仍未知！
至於近期可能獲得EUA的Novavax，則是利用基因重組的棘蛋白加上佐劑製成，是成熟、廣泛使用且安全有效的疫苗製作方法。眾所周知的Ｂ肝、子宮頸癌（人類乳突瘤病毒）疫苗等，皆用此法發展成功！若前述mRNA和重組腺病毒已證明有效，重組次單元棘蛋白一定不會比較差！近期引起廣泛爭論的國產基因重組次單元棘蛋白疫苗，不論從學理及疫苗發展的經驗來看，都是值得期待的！但是否可以通過EUA，不是這裡討論的範圍！
另有一說：mRNA和重組腺病毒疫苗對諸多突變種COVID-19，可能比諸如Novavax的次單元蛋白疫苗有效；是否更有效的比較，應該基於原生型的mRNA或腺病毒疫苗，與原生型基因重組的次單元蛋白疫苗防護效力互比，再看對突變型病毒之防護力的比較研究才能確認。只是籠統地斷定何種疫苗保護力較好，在免疫學的理論上是不對的！何況，重組次單元蛋白疫苗所含的量，通常比mRNA或腺病毒在細胞內產生的量更多，因而產生免疫反應會更好！
至於安全性問題，近來在以色列或美國打了Pfizer或Moderna-mRNA疫苗的十六至廿四歲族群，分別有六千分之一至五萬分之一的人出現心肌炎！這是一個值得關注的警訊！這兩種疫苗產生免疫反應的學理有可能使免疫系統攻擊肌肉細胞，以致在年輕族群引發自體免疫反應，值得嚴肅深究。畢竟，新技術發展的疫苗是否有不可預測的後果，仍待觀察！
最後，建議年長者不必刻意選擇疫苗，只要有就趕快接種！其他族群則可經由資訊充分取得再決定。對於次單元蛋白疫苗更不要排斥，一切等EUA（不論是Novavax或國產）再定奪！建議政府可製作淺顯易懂的說明，教育大眾一起努力防疫！
（作者為台大醫學院名譽教授）
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