TOP
APP

自由時報APP
看新聞又抽獎

立即下載
投書

自由廣場》驚人的健保大數據

2018-10-27 06:00

◎ 李伯璋

台灣因為實施全民健保,病人看病求診幾乎已無任何經濟障礙,許多人也許不曉得,目前全台灣每天看病人次就多達100萬人次。我們試著比較近3年第一季國人門診就醫次數,醫學中心105年的申報數量是702.9萬件,到了107年增加為734.4萬件;區域醫院從105年的968.4萬件到107年增加為1,012.3萬件;地區醫院從105年634.5萬件到107年增為666.3萬件;反觀基層診所則從105年的5,057.4萬件到107年略降為4,888.1萬件。如果單從全體醫療院所107年第一季跟106年同期比較,申報量更增加429.8萬件,換言之,平均每天多了4.7萬人次看病,數字可謂驚人。

從上面的健保大數據分析可以得知,儘管健保行之多年的「醫院總額自主管理」及「合理門診量」,是控制醫療費用上漲的方法之一,但前者一旦遇到人性的弱點,當某些醫院的看診量不夠目標值,就會想辦法衝高服務量,勢必形成更多浪費;至於合理門診量雖是以價制量的策略,但多數醫院仍以衝高服務量,達到積沙成塔的效果,數字顯示106年國人平均每年就醫次數仍高達15次,相當驚人,而在診所看過病的病人,平均每人就醫次數也達9次。

部分醫界朋友總是抱怨,在實施總額制度下,健保給付點值不再是1點1元,而是七折八扣;但總額點值其實是和服務量呈反比,也就是醫療院所提供的診療服務愈多,點值就會變小。我們以106年西醫基層門診資料來進行模擬分析,當西醫基層門診就醫對象全部減少一次就醫後,點值從0.9624升高為1.0180,減少二次就醫,點值升高為1.0805,減少三次,點值升高為1.1510;若排除減少慢性病或重大傷病案件後模擬分析,減少一次就醫後,點值升高為1.0147,減少二次就醫,點值升高為1.0729,減少三次,點值升高為1.1383,換言之,點值超過1點1元,並非不可能的事。

台灣大多數的醫師其實都非常用心照顧病人,不僅噓寒問暖,而且還經常叮嚀病人找時間再回來看診,甚至直接在電腦上直接預約下次看診的日期,讓許多病人備感窩心。身體有恙,就要求醫,否則小病變大病,後果恐不堪設想;但除了靠醫師診斷、開處方,個人平常能厲行健康的生活習慣及衛生保健更不可或缺。

病人最好的老師就是醫師,在此,期盼醫界除了協助向民眾宣導分級醫療概念外,也能以醫療專業對於不需看病或不需服藥的民眾,能予柔性勸導。以診所每次就醫平均健保支出600點估算,全國每位民眾只要能少看一次病,就可減少138億點支出,再加上每位醫師能在診間徹底查詢健保雲端醫療系統,減少重複檢查及重複用藥,降低不必要的醫療花費,各部門總額的平均點值自然就會上升,將來保費上漲的壓力也會少一點,健保才能永續。

(作者為中央健康保險署署長)

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎  點我下載APP  按我看活動辦法

已經加好友了,謝謝
歡迎加入【自由評論網】
按個讚 心情好
已經按讚了,謝謝。