蔡熒煌／ 台灣胸腔暨重症加護醫學會前理事長

民眾生重病時，最期待的是能有好的重症醫師伸出援手，照顧嚴重患者的重症醫師，是醫院醫療的最後一線，宛如台灣之光王建民在球隊中的角色，是最佳的後援投手，醫院有了後援投手，才有醫療成果，雖然無法享受到勝利的光環，但終究是成就了一支球隊。

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由於病人狀況最不穩定，重症醫師生活就得像7-11，隨時要精神抖擻，面對各種困難疾病的挑戰，在醫院屬於任勞任怨、最耐操的一群。如今忙到沒時間睡覺、陪太太小孩的重症醫師要出來對外求救，顯示他們真的走投無路了，外界若再不伸出援手，就等於眼睜睜看著球隊失去了後援投手，等著輸球。

現在各醫院重症醫師工作量都在最緊繃的狀態，重症醫師人數早已不足，即使是人力相對充沛的醫學中心，五十多歲資深醫師也得到第一線輪值夜班，但隨著年紀的增加，體力實在負荷不了，逼走資深醫師。

老生代、中生代重症醫師老是殷殷期盼新血湧入，但現實卻是一年比一年驟減。以今年為例，報考胸專醫師剩下三十八位，去年有六十一位，攔腰折半式創歷年新低，而學會私下調查，今年訓練醫師人數才二十六位，意味兩年後報考人數差不多也是如此，表示「新血人數還沒見底」，可預期重症危機即將引爆。

新血不願投入因素很多，主因之一是壓力隨時都在，重症醫師要判斷疾病的嚴重度，調度病房與設備，家屬期待好結果，但不大可能每位病人都是幸運兒，疾病變化總在一瞬間，當與期待有落差時，家屬提告、爆粗口、出言恐嚇是常有的事，讓重症醫師心力交瘁。

現在照護加護病房的主力、中生代重症醫師，也許還存在著熱忱，因為把病人從鬼門關前救回來，讓一家人團圓的成就感是非常令人欣慰的，讓他們繼續守候加護病房，但還能撐多久真的是問號，新生代看到前輩的生活品質如此，還願意來的真的是屈指可數。

健保初衷是希望守住人民的健康，尤其是不幸罹患重症時，能有好的醫療照顧，政策面也應該鼓勵醫學中心強化重症照護品質，但令人想不透的是，健保重症給付太少，導致真正在照顧重症醫院的加護病房虧損二到三成，成了醫院不折不扣的賠錢貨，有些醫院不願繼續擴大虧損，已悄悄地縮床因應，更多的醫院不願購置先進的加護病房處置設備。

如果以戰場來比喻，重症醫師是最後上戰場的精兵，前有最難纏的敵人，後面卻無充足的彈藥，這場仗究竟該如何打？這也難怪，先前傳出要實施DRG制度，由於加護病房病人不確定性高，一定賠得比現在更慘，已經有守候加護病房二十多年的醫師想轉換跑道，接下來醫院很可能就面臨有加護病床、但卻沒有重症醫師的困境。

重症醫師存在最大價值在於守住醫療最後一道防線，呼籲政府與健保應該重視重症醫療，投入更多醫療資源，吸引優秀人才進入重症領域；若不儘速搶救醫院的後援投手，即表示政府無意守住醫療最後一道防線，眼睜睜看著醫療體系崩盤，這絕非全民想要的。

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