◎劉宇琦
政府試行推動的「學名（成分名）」處方箋政策近日引起熱議，不過對大多數民眾而言應該猶如霧裡看花，不能理解政府為何突然有此作為？筆者是身在第一線的基層藥師，願以平日與民眾接觸之狀況藉報端一隅，提供管窺之見以供大眾了解政策或批評指教。
藥物示意圖。（www.freepik.com）
首先，健保實施數十年來，學名藥政策未見如此熱議，此時試行有其背景因素，近年來缺藥頻繁的現象眾所周知，但官方曾數度說明缺藥是假象，與民眾的認知似乎落差極大。筆者以一個譬喻說明此事件，或者不甚精確，但有助於民眾了解。多年前曾有一句廣告詞「這不是肯x雞、這不是肯x雞」，業者希望以此綁定消費者對炸雞的既定印象，但我們都知道市場上還有麥x勞、胖x爹等無數種炸雞，並非炸雞只能是肯x雞，簡而言之，學名處方政策就是告訴民眾要吃炸雞不是只有肯x雞、也不是要吃炸雞只能吃肯x雞。
政府可以做到讓市場不缺炸雞，但無法保證一定可以買到肯x雞，學名處方政策的原旨是要保證市場有炸雞而不是保證市場一定有肯x雞。回顧疫情期間，柯P的一句：「輕症吃普拿疼就好」市場馬上缺貨，並引發持續數月的普拿疼之亂，而同是乙醯胺酚成份的藥品卻乏人問津，以政府角度而言，柯P若改口：「輕症吃乙醯胺酚就好」就不會有此波普拿疼之亂，而事實上筆者開業數十年間也從未收到任何一張指名「普拿疼」所謂原廠藥的處方，包括此次將實行的牙科處方，因此可以理解政策作為。
其次，因為健保給付制度之影響，越來越多藥品退出台灣市場，以一款患者習稱「曼陀珠」的鼻塞藥物而言，藥商已放棄台灣市場，市場只剩學名藥供應，若堅持原廠就是無藥可用，就譬如哪天肯x雞退出台灣市場，消費者是選擇不再吃炸雞或者改吃他種雞的邏輯一樣，而且原廠退出台灣的狀況將會越來越常見！這種抉擇也將會越來越頻繁！
再者，以原廠迷思去界定民眾的用藥行為並不精確，許多民眾對醫師有絕對的信賴，醫師一句「我開最好的給你」患者會產生莫大的信心與配合度，筆者也常遇到因未備學名藥而欲以原廠藥替代卻遭到拒絕的狀況！醫病關係良好固然是眾所樂見，但在缺藥時第一線必須花費相當大的唇舌去解釋，患者也未必能夠理解，因此學名處方政策亦屬切中利害。
最後，關於品質方面的質疑，藥政單位對國內製藥產業有足夠的科學數據與自信可以支撐他們推動政策的信心，至於國人觀感是否同樣肯定，這方面事涉主觀心證，筆者無法置喙。
政策變動對人民一定產生影響，比如有些人是「如果不是肯x雞，我一口都不吃」這部份國外是以指定加收的方式處理，邏輯就像民眾如果刀傷掛急診，原則上每位外科醫師都可以縫合處置，但你若一定要指名某位醫師或整形外科醫師才能幫你縫傷口，那就必須另付指定醫師費一樣。又比如稱乙醯氨酚為普拿疼可能是柯p從當醫師以來至今的習慣，一時難以改口，這些都可以理解可以再討論，但以筆者而言仍願給政府推動學名處方政策的積極作為給予肯定。
（作者為台中市健保藥局協會監事）
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