◎ 吳怡慧
日前傳出確診病患砍傷三名護理人員，媒體跟一般民眾很容易將之歸類為「醫療暴力」，尤其前陣子頻傳酗酒、騷擾及攻擊醫護人員的新聞。但以一個在專責病房、也去過台南胸腔病院的感染科醫師看來，這真的只是日常生活的一部分。
因應SARS、禽流感、豬流感H1N1及中東呼吸症候群的疫情，一些醫院陸續設置感染科專責病房。在專責病房裡，沒有疫情時，就是照顧HIV新個案，或是結核菌患者。這些個案都會經歷五個情緒轉換期：否認、憤怒、討價還價、憂鬱及接受。不過，因當下就要接受治療，也沒什麼療程好選擇的，所以病患在住院期間，通常是五種情緒交雜、循環出現，自殘或傷人情況時常發生。尤其是多重抗藥性的結核病患，在隔離病房長達半年甚至一年以上的獨自生活，常會發狂大叫，護理師都很會察言觀色，甚至會收走危險物品，以聊天來轉換病患情緒。
也因隔離病室特殊建置結構及需要穿著特殊防護裝備，護理師都是兩人一組為單位，幫病患做治療，幫忙互相著裝、遞物品或記錄等。訓練過程常是資深護理師帶著資淺護理師學習。若需要加護病房照顧的，照護上更形困難，需要照護的管線更複雜，因此，感染科專責病房的護理師都需長時間培訓，具備相當的抗壓性與警覺性。
但在健保制度下，院方為了降低人事成本與感控耗材的支出，又要符合評鑑標準，以及業績掛帥的情況下，這樣的培訓和病房設置漸漸被淘汰，很多臨床醫師也因此慢慢退出醫院，或是轉為專做評鑑的行政職。
疫情是面照妖鏡，照出面臨危難時的處理態度及人力不足問題，更照出長期在健保給付下，變形的人力訓練的結果，也就是再度面對新的一波SARS時，還是一樣慌亂焦慮。
在要求CP值的台灣醫療，很多地區或小型醫院已經不願意再培養感染專科醫師，或設置固定的感染專責病房，甚至因重症給付大幅縮減，連重症胸腔科醫師也在流失。因為疫情一過，這些人力與空間就是賠錢區，無法替醫院增加收益，應付評鑑所需即可。
疫情浪頭上，或許高呼一聲「共赴國難，共體時艱」頭過身就過，然而包括健保問題、評鑑問題、醫護受傷問題，權責機關真的在乎？
（作者為感染科醫師、全國醫師醫療產業工會理事）
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