晴時多雲

自由廣場》設健保「個人儲金」 化解醫療體系危機

◎ 黃瑞培

我國全民健保制度邁向卅年之際,急診壅塞風波未平,護理人力短缺問題又起,護理薪資、跨科支援等議題,讓醫療體系再傳警報…

儘管衛福部提出強化病床調度、醫院聯防、分級就醫、護理人力整備及健保調整給付等改革方向,繼去年實施「夜班獎勵」等醫院護理人力留任措施後,今年將擴大獎勵範圍,並提高健保急診、加護病房及一般病房的診察與護理費等,但能否解決「醫療供需失衡」的困境?

健保開辦以來,醫療支出持續增加,保費卻難得調漲;健保署為維持財務平衡,只好從支付制度下手,造成健保點值縮水;醫療院所轉而發展「自費醫療」,間接促成商業保險盛行。如今,商保投保人口涵蓋率已逾七成,雖發揮「補位健保」效用,卻也抵銷健保「部分負擔抑制就醫需求」的效應。

然而,民眾縱有商保,卻因門診健保部分負擔金額不高,未必申請理賠。反倒急診及住院,因費用較高,民眾不僅申請商保理賠,甚因「住院日額給付」而要求「延長住院天數」,影響病床週轉,進而衍生急診壅塞。

如何降低「不必要的就醫」,恐為當務之急!囿於法令,約束民眾就醫方法有限,但可透過加強宣導醫院內感染風險或避免群聚等防疫手段,減少民眾非必要停留。回顧COVID-19疫情流行期間,醫院實施嚴格管制措施,二○二一、二○二二年全國急性一般病床佔床率減少近一成,惟同期「所有病因標準化死亡率」卻創歷史新低,足資借鏡。

長遠之計,健保應建立「個人儲金制」,促使醫、病及保險三方共同節約醫療資源。亦即,醫療費用從健保個人儲金扣除,個人不須負擔費用(包括部分負擔);若儲金餘額不足,個人則須自付較高比率的差額部分負擔;餘額,則繼續累積。兼有商保者,可授權健保署向商保申請支付其醫療費用,既節約個人儲金,也減省健保支出,達到「健保協同商保」的互補效益。

當不必要的就醫減少,醫療體系降載,才能有效解除警報!

(作者為高階醫管師)

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