◎ 李伯璋
為疏解大型醫院人滿為患，健保署從三年前積極推動「分級醫療」，希望民眾相信「厝邊好醫師，社區好醫院」，我們也大力推動大型醫院結合當地醫療院所組成策略聯盟合作團隊，例如「雁行計畫」、「共好醫療」、「星月計畫」…等，讓大型醫院能專注於收治「急、重、難、罕」等棘手疾病，輕症則由診所及地區醫院接手，如此可讓各層級院所各司其職。
今年碰到「COVID-19」新冠肺炎疫情席捲全球，幸好台灣防疫工作及各項應變措施超前部署且執行到位，在疫情防堵上，可圈可點，尤其在這次防疫工作上，平時較被忽略的「社區藥局」功能也大為彰顯，透過「口罩實名制」配售制度，民眾不必擔心買不到口罩，迅速解除「口罩之亂」，而且由於全台社區藥局全心投入分裝及販賣口罩，讓民眾看到社區藥局的親切及專業，未來若要落實「醫藥分業」，應該是可以期待的。
在衛福部及健保會的政策要求下，107年起健保署開始執行「區域級以上醫院門診件數降低2%」措施，並以5年降低10%為目標值。但今年逢百年大疫，由於許多民眾擔心到院所就醫會有感染風險，以致健保特約醫療院所的看診人次立刻變少了，根據健保署統計，相較於去年同期，今年1到6月整體門診量降幅 8.1%（1556萬人次），其中醫院降7.1％（397萬人次）、診所降10.7%（1056.3萬人次）、牙醫降4.8%（85.1萬人次）、中醫降0.9%（16.9萬人次）。而從健保死亡退保的資料分析，今年1到6月死亡人數86,252人與去年同期87,553人相比，死亡人數減少1.49%，換言之，這段疫情期間民眾減少看病，並沒有造成因為減少就醫而增加死亡的個案。由此觀之，以台灣平均每人每年門診次數高達14、15次之多，其中究竟有多少是真正需要就醫者，確實值得探討。這次疫情正好為台灣的醫療生態呈現出「實驗組」與「對照組」，如果某些人可透過自我保健或調整飲食作息就能恢復健康，我們的第一線的醫師如果能在診間多給予衛教，相信節省下來的醫療資源一定相當可觀。
今年疫情發生後，由於看診人次普遍變少，勢必造成院所資金周轉困難，為了讓醫界能全心全力抗疫，健保署在今年第一季時便比照去年同期核定的暫付款金額給付，協助院所可以正常營運，各醫院診所院長不用為資金調度而煩惱。當時就有另一派說法，第一季看診人次總量減少，看似點值會拉高，但到時候醫界還是會依實際醫療申報予以結算，多出來的錢還是要退給健保，等到第二、三季以後，疫情減緩後預計看診人次會暴衝反撲，點值就會極速下跌，但健保可沒有補貼費用。但這種預測性的說法並沒有表現出來，因為從申報資料顯示，今年第二季4到6月未有暴量現象發生，連最近的七月申報量與去年同期相較，整體門診量仍然下降，降幅8.0%（252萬人次），其中醫院降4.5％（44萬人次）、診所還在大幅下降13.3%（206萬人次）、牙醫降0.2%（0.6萬人次）、中醫降0.4%（1.3萬人次），顯然迄今尚未有出現所謂「報復性暴量」現象。
政策可以規劃，但是不易能有實驗組與對照組的結果做比較，從今年第一、二季的就醫人數大幅減少，當醫療費用點數下降時，健保點值就會上升，以109年4-5月申報點數估計，牙醫、西醫基層及醫院之平均點值皆大於1，今年是觀察民眾就醫狀況和健保點值檢討的好機會。尤其令人欣慰的是，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中不時提醒國人防疫新生活，包括勤戴口罩及保持社交距離，大幅減少疾病傳染的機會，這也是在疫情的威脅下，連國人愛逛醫院的現象減少了，我們更盼望國人就醫行為從此有了正向的改變。
（作者為中央健保署署長）
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