◎洪國華

立法院上周通過了眾所矚目的《病人自主權利法》，表示基於尊重病人醫療自主，保障善終的權利，開放人民可以預立醫療遺囑或是委任代理人，當自己未來陷入重症末期、植物人等難以回復的狀況，甚至極重度失智的時候，直接或是由代理人來表示拒絕醫療，享有尊嚴善終的權利，同時也呼應了台灣葉克膜之父柯P所說的，不要濫用資源在無效醫療的主張，但多數人可能都不知道，這個法律其實在病人自主之外，更有一個重大的意義，也就是明文保障了醫師的「臨床裁量權」。

《病人自主權利法》在病人自主之外，更有一個重大的意義，也就是明文保障了醫師的「臨床裁量權」。（資料照，中央社）

在這部《病人自主權利法》中，原本在草案階段只考慮到病人在接受醫療處置的時候，有知情選擇與拒絕醫療的權利，但在立法院協商的時候，有利害人團體考量到醫療臨床狀況複雜，為了在擴張病人自主權的同時，可能會不當增加醫療機構或是醫事人員在法律上的風險，因此在立法院修正動議中，特別加入「醫師臨床裁量權」的概念，也就是病人的「知情選擇權」並不是隨時隨地享有對於自己醫療狀況全部的知情權，而是在醫師依據專業判斷，認為適合告訴病人的範圍內才有選擇權，這一點只要看通過條文的第4條第1項、第5條第1項、第13條的文字，與立法院前後討論修正的版本，就可以清楚明白，這部法律所謂「病人的知情選擇權」，其實必須是以「醫師臨床裁量權」為限。

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這一點與司法實務過去在《醫療法》第65條或《醫師法》第12-1條「病人知情同意」的態度上，主要採取所謂「理性病人標準」的見解不同，也不完全是美國實務上的另外所採取的「理性醫師標準」或「具體病人標準」，而是非常尊重個案醫師的「臨床裁量權」標準。

換句話說，立法院所通過的這部《病人自主安全法》，在重視病人的知情選擇權的同時，並不希望因此動輒要求醫師必須把病人身體的所有狀況告訴病人，而是在醫師認為適合、適當的情況下，病人才有這個知的權利，所以就算是病人認為自己應該知道的事，醫師基於專業判斷而沒說，造成病人無法知情選擇，在這部法律在2018年生效後，原則上也不能因此責怪醫師。

所以，某程度上來說，這部法律，其實不只是《病人自主權利法》，更是《醫師臨床裁量權法》，才算是名副其實。

（律師）

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